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第十六章 器官移植- -第一节 概述

时间:2006-07-22 22:06来源:大众医药网 作者:admin 阅读:正在加载阅读次数.. 分享到

第十六章 器官移植

第一节 概述

  将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法,移植到自己体内或另一个体的某一部位,统称移植术。19世纪初已有各种组织或器官移植动物实验报道,临床也许始应用皮肤和角膜移植。20世纪以来,细胞、粘膜、脂肪、筋膜、软骨、骨、肌腱、肌、血管、淋巴管、综合组织移植和各种器官移植,包括单一、双个联合和多器官联合移植都陆续开展。现代国际上通用移植(transplantation)这个名字就是指器官移植,因为当今“移植学”的概念,业已包括了细胞移植、组织移植和器官移植本身在内。

  分类和概念献出移植物的个体叫作供者,接受者叫作受者或宿主。如供受者为同一个体,叫作自体移植。在自体移植时,移植物重新移植到原来的解剖位置,称为再植术,如断肢再植术。

  供者和受者不属同一个体,叫作异体移植,按遗传学的观点可分:①同卵双生移植,也叫同质移植,供受者的抗原结构,完全相同,移植后不会生排斥反应。②同种异体移植,供受者属于同一种族,如人与人,狗与狗之间的移植,这是临床上应用最广的一种移植。但由于供受者的组织相容性抗原的不同,移植后会发生排斥反应。③异种移植,供受者属于不同种族,如人与狒狒,狗与狐,移植后会引起极强烈的排斥,目前尚限于动物实验。

  如果移植物保持着活力,在移植后能恢复其原来的功能,叫作活体移植;相反的是结构移植(又称支架移植),移植物已失去活力或有意识地予以灭活(如冻干血管,骨库存骨)后,再予移植。目的是利用移植物(如血管、骨、筋膜)提供的机械解剖结构,而且保留其外形,使来自受者的同类细胞得以生长存活,所以移植后不会出现排斥反应。

  根据移植方法,可分为:①游离移植:从供体将移植物完全离断后取下,移植到受者身上,但不吻合血管,而依靠移植部位建立新的血液供应。皮肤、骨、血管都可以作游离移植。②带蒂移植:移植物大部已离断,但还剩有一带血管、淋巴和神经的蒂与供者保持有效联系,等到移植部位新建血液循环后,再切断该蒂。这种移植是自体移植。如各种皮瓣移植。③吻合移植:移植物虽已完全断离,但移植量将移植物的血管和受者的血管予以吻合,建立了有效的血液循环。临床上肾、肝移植都属于此类。④输注移植:将含有活力的细胞群悬液,输注到受者的血管、体腔或组织器官内。也有根据供体来源而加以分类的,如胚胎、新生儿、幼龄和成人细胞、组织或器官移植。

  一般说来,器官移植有几个特点:①移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力;②手术当时通过血管吻合术,立即重建了血液循环,所以器官移植活体移植和吻合移植;③如为同种异体移植,术后不可避免地会有排斥反应。

  将供者的器官移植到体内的原来解剖位置,叫作原位移植;移植到另一位置,叫作异位移植。因此,原位移植时必须将受者的原来的器官切除,如原位肝移植。而异位移植,可以切除也可以保留受者原来的器官,如肾移植或胰腺节段移植到髂窝内;有的移植物移植于原器官旁,这种异位移植叫作原位旁移植,如原位旁部分肝移植。

  概况 科学的同种异体器官移植的实验研究发轫于19世纪,待20世纪初血管吻合技术创立后,实验动物的器官移植始获成功。临床上异体器官移植开始于30年代,在50年代以肾移植成功为标志而进入应用阶段。60年代第一代免疫抑制药物(硫唑嘌呤、强的松和抗淋巴细胞血清)的问世,使器官移植获得稳步发展,到70年代已取得很大成绩。自80年代以来,由于新一代强有力的免疫抑制剂:环孢素A的抑制成功,以环孢素A为主联合上述常规免疫抑制药物或单克隆抗体OKT3的抗排斥反应方案广泛应用,使移植疗效成倍增长。现在,肾移植在许多国家(包括我国)已成为一种常规性的治疗方法,肝、心、骨髓等移植也已公认为一种有效的治疗手段,应用日益广泛。胰肾联合、胰腺、胰岛、甲状旁腺、脾移植等已在临床应用获得较好的疗效;最近肺、小肠、肝肠联合、多器官联合移植都已在临床试用而初获成效。各种脏器移植的基础理论研究已深入到遗传免疫学、多种免疫耐受动物模型和异种移植的领域中去。可以认为,器官移植作为一生中综合性的现代医学,确已形成一个新兴的学科。

(责任编辑:Neuron)
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