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第二节 显微外科手术的工作条件

时间:2006-07-22 22:06来源:大众医药网 作者:admin 阅读:正在加载阅读次数.. 分享到

第二节 显微外科手术的工作条件

  开展显微外科手术需要一定的工作条件,包括光学放大设备、显微外科手术器械和显微缝合针线,以及显微外科技术训练等。

  (一)光学放大设备 包括手术显微镜和手术放大眼镜(图15-1,图15-2)。共显微外科手术使用的手术显微镜与一般显微镜不同,应具备几点要点:

  1.放大倍数在6~15倍,有些要求25~30倍,可随意变换倍数,用手及脚踏控制变倍,变焦距和位置。

  2.工作距离在20cm左右,有时要调到30cm,以适应学问手术的操作方便。

  3.有主、副两套双筒双目镜,能各自调节屈光度和瞳孔间距,视场直径较大。

  4.镜内有同辆照明的冷光源,光亮度大,可调节光度。

  5.图象清晰,机械部分灵活,电动系统要稳定。

  6.最好有参观镜,照相机,电视、录像等,供示教和参观手术用。

  目前我国也已能生产质量较好的手术显微镜,如上海、杭州,镇江和昆明等地均有生产。

  手术放大眼镜是用镜片磨成方形,安装在眼镜前面,可放大1~5倍。也有用望远镜筒式的放大眼镜,放大倍数可达5~6倍,但视场稍小。放大眼镜使用比较方便,虽然放大倍数较低,但可与手术显微镜互相配合使用,可大大节省手术时间,尤其是助手配戴放大眼镜更为方便(图15-2)。有些还加用纤维光源附于镜上,使用更便利。

图15-1 双人双止手术显微镜

图15-2 手术放大镜(镜筒式)

  (二)显微外科手术器械和显微缝合针线

  显微外科手术器械主要包括;镊子、剪刀、持针钳、血管夹、合拢器(图15-3)、对抗器、扩张器或扩张镊子、双极电凝器、吸引器等。这些器械的特点是小型、尖细、不反光、无磁性。由于比较容易碰坏,要求在使用时特别注意保护,最好安放在一个特制的盒里,以防碰坏。还要经常维修。

图15-3 血管夹和血管靠拢器

  在各个专业进行显微外科手术时,往往还需要一些特殊器械如自动拉钩、输卵管固定器和神经钩等。

  显微外科使用的缝合针线主要有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0六种规格的带针单股尼龙缝合线。其中7-0号针线的针粗200μm、线粗50μm,适用于缝合肌腱用。8-0号针粗150μm、线粗38μm,适用于缝合较粗的腘动脉,肱动脉,输卵管和输精管。9-0号针粗100μm,线粗20μm,适用于口径1mm左右的小血管吻合。11-0号针粗70μm,线粗18μm,适用于1mm口径以下的血管吻合、淋巴管静脉吻合等。缝合神经外膜须用9-9号针线,而束膜缝合宜用11-0号针线。不家12-0号缝针线,针粗50μm、线粗14μm,对缝合0.5mm口径以下的小血管、淋巴管更为有利。

  近年来有不少人试用非缝合方法进行小血管吻合手术,包括激光、电凝、粘合等方法,但仅限于动物实验,临床上应用很少。也有用套管法,将可吸收的材料制成小血管套管,来套接小血管,在动物实验有一定效果,临床尚少应用。

  (三)显微外科技术训练显微外科技术最大的问题,是手术者从肉眼手术到显微手术需要一个训练和适应的过程,必须经过严格的训练方能胜任。训练的规程要秩序渐进,可以先从缝合小硅胶管或薄胶膜开始,以便熟悉手术显微镜,放大眼镜和显微手术器械。手术者要坐在舒服的体位,双手从肘部到小指都要靠在台上,以防抖动。要学会在镜下使用各种器械,包括持针、引线、缝合、打结和剪线等基本操作;进而缝合离体血管,以便熟悉在镜下操作,包括解剖离组织和吻合血管的操作;最后作动物血管吻合实验,先作动脉、后作静脉手术,做过端对端吻合后,还需作端侧吻合操作。一般经过1~2个月的操作训练,就可以较熟练地掌握显微外科操作。当然,在进行某种外科专业显微外科手术前,还需作一些其他准备,如神经显微外科往往需要在较深的部位进行手术,故在训练时,还要练习使用长柄的器械和将手抬高,在比较小的范围内进行操作练习。

(责任编辑:Neuron)
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