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第九章 咬伤及螯伤- -第一节 毒蛇咬伤

时间:2006-07-22 22:06来源:大众医药网 作者:admin 阅读:正在加载阅读次数.. 分享到

第九章 咬伤及螯伤

第一节 毒蛇咬伤

  据目前所知,全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。

  一、我国的蛇类资源

  据考查,我国共有蛇类约150种,以长江以南和西南各省(区)蛇的种类与数量较多。我国是世界上产蛇最多的国家之一,有毒蛇约40种,其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。大连附近的勃海湾上,有一个面积只有0.63平方公里的蛇岛,有蝮蛇万余条,目前以每年超过一千条的速度增殖,是世界上绝无仅有的蝮蛇密集的岛屿。毒蛇的确给广大人民群众带来了危害,但是蛇类也具有很大的经济价值,蛇干,蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒,有良好的镇痛和止血作用,而且镇痛作用较为持久,且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹,可用来制作皮带、皮包和皮鞋,美观适用。蛇肉味道鲜美,可供食用。

  二、毒蛇与蛇毒的分类

  毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。(图1-52)

图1-52 毒蛇与无毒蛇的区别

  (一)毒蛇的分类:毒蛇大致可分成三大类

  1.以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。

  2.以血液毒为主的毒蛇:有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。

  3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

  (二)蛇毒的有效成份:

  1.神经毒:主要作用于神经系统。

  2.心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。

  3.溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。

  4.凝血素:可引起血栓形成。

  5.各种酶:可引起溶血和组织破坏。

  (三)蛇毒的毒性强度:各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状,下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。(表1-21)

表1-21 放毒量与致死量比较(毫克)

毒蛇名称 一次放毒干物量 致人死命干物量
银 环 蛇 5.4 1.0
海 蛇 6.0 3.5
竹 叶 青 14.1 100.0
金 环 蛇 43.0 10.0
蝮 蛇 45.0 25.0
蝰 蛇 72.0 42.0
大 眼 镜 蛇 100.0 12.0
眼 镜 蛇 211.0 15.0

  三、临床表现

  被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。

  (一)神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,,觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤合的第1-2天为危险期,一旦渡此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。

  (二)血液毒致伤的表现:咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死。严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最后导致出血性休克。病人何伴头尾 、恶心、呕吐及腹泻,关节疼痛及高热。由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。

  (三)混合毒致伤的表现:兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

  四、毒蛇咬伤的诊断

  诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题

  (一)是否为蛇咬伤:道先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。

  (二)是否为毒蛇咬伤:主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。(图1-53)

  无毒蛇牙痕

图1-53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕

  (三)是哪一种毒蛇咬伤:准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态,可进一步判断毒蛇的种类。(表1-22)如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。

表1-22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态

毒蛇名称 毒蛇牙痕间距

(厘米)

牙 痕 形 态
竹叶青 0.5~ 1.2 (八)呈“八”字形
蝮 蛇 0.6~1.2 ( )牙距小
金环蛇 0.8~1.6 ( )“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。
银环蛇 0.8~1.4 ( )“品”字形,伤口皮肤常有撕裂。
蝰斑蛇 1.0~1.5 ( )部组织呈深色
眼镜蛇 1.1~1.9 ( )伤口周围瘀斑和肿胀明显
眼镜王蛇 1.5~3.0 ( )伤口周围明显肿胀
五步蛇 1.5~3.5 ( )牙距大、出血多,局部常有水泡和血泡。

  五、毒蛇咬伤的预防

  蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。

  六、毒蛇咬伤的救治

  毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。

  (一)阻止毒液吸收:被咬伤后,蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效措施,防止毒液的吸收。

  1.绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟,以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后,才能解除绑带。

  2.冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-70C的冷水中,3-4小时后再改用冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。

  3.伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量 的镇静,使病人保持安静。

  (二)促进蛇毒的排出及破坏:存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出伤口内之蛇毒,效果也较满意。

(责任编辑:Neuron)
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