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第二章 无菌术- -第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

时间:2006-07-22 22:07来源:大众医药网 作者:admin 阅读:正在加载阅读次数.. 分享到

第二章 无菌术

  微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,如不采取一定措施,微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口,引起感染。无菌术即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

  灭菌系指杀灭一切活的微生物,而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。灭菌法一般是指预先用物理方法,彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等,可以杀灭一切微生物,故也可在灭菌法中应用。消毒法又称抗菌法,常指应用化学方法来消灭微生物,例如器械的消毒,手术室空气的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染,以免引起伤口感染的办法。

  灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等,而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等,以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物,故一般常用于室内空气的灭菌。抗菌法所用化学制剂的种类很多。理想的消毒药物应能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不损害正常组织。但目前尚无能够达到上述要求的药物。一般可根据要消毒的器械、物品等的性质,来选用不同的药物,以发挥药物的作用和减少其不良反应。

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

  (一) 灭菌法

  1.高压蒸气灭菌法 应用最普遍,效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短,对需要灭菌的物品的损害轻微,但价贵,应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器,灭菌时间较长。这种灭菌器的式样很多,有手提式、立式和卧式等多种。但其基本结构和作用原理相同,由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成(图2-1),蒸气进入消毒室内,积聚而产生压力。蒸气的压力增高,温度也随之增高。用蒸气压力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)时,温度可达121~126 0C,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌,达到灭菌目的。

  高压蒸气灭菌器的使用方法略述如下:将需要灭菌的物品放入消毒室内,紧闭器门。先使蒸气进入夹套,在达到所需的控制压力后,将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许,再将总阀开放,使蒸气进入消毒室。冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出,以确保消毒室所需的温度。此时,可看到夹套的蒸气压力下降,消毒室的蒸气压力上升。在消毒室温度表达到预选温度时,开始计算菌时间。灭菌时间终了后,让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到"0"位1~2分钟后,将门打开。再等10~15分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发,包裹即能干燥。物品灭菌后,一般可保留2周。

图2-1 卧式高压蒸气灭菌器

  注意事项:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般应小于55cm*33cm*22cm;②放入灭菌器内的包裹,不要排得太密,以免妨碍蒸气透入,影响灭菌效果;③包内和包外各贴一条灭菌指示带(长约6~8cm),如压力达到时候15分钟时,指示纸带上即出现黑色条纹,表示已达灭菌的要求。包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法,因为所用的硫磺品种不同,多数的熔点为114~1160C,故结果有时并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口,如用橡皮塞的,应插入针头排气;⑥已灭菌的物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌的物品分开放置,以免弄错;⑦要有专人负责,每次灭菌前,应检查安全阀的性能是否良好,以防锅内压力过高,发生爆炸。

  高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。各类物品灭菌所需的时间、温度和压力见表2-1。

表2-1 灭菌所需时间、温度和压力

物口种类 灭菌所需时间(分) 蒸气压力(kPa) 表压(lbf/in2) 饱和蒸气相对温度(℃)
橡胶类 15 104.0~107.9 15~16 121
敷料类 15~45 104.0~137.3 15~20 121~126
器械类 10 104.0~137.0 15~20 121~126
器皿类 15 104.0~137.0 15~20 121~126
瓶装溶液类 20~40 104.0~137.0 15~20 121~126

  2.煮沸灭菌法 常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后,也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至高无上1000C后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠,使成2%硷性溶液,沸点可提高到时候1050C,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量,在高原地区,可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa,锅内最高温度能达1240C左右,10分钟即可灭菌。

  注意事项:①物品必须完全浸没在水中,才能达到灭菌目的;②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即可取出,以免煮沸过久影响质量;③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、内芯;④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,应重新计算时间;⑤煮沸器的锅盖应严密关闭,以保持沸水温度。

  3.火烧法 在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中,倒入95%酒精少许,点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽,一般不宜应用。

  (二) 消毒法

  1.药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种:

  (1)1:1000 新洁尔灭溶液,浸泡时间为30分钟,常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g,配成"防锈新洁尔灭溶液",有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。

  (2)70%酒精,浸泡30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤,并核对浓度1次。

  (3)10%甲醛溶液,浸泡时间为30分钟,适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。

  (4)2%戊二醛水溶液,浸泡10~30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同,但灭菌效果更好。

  (5)1:1000洗必泰溶液,抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。

  注意事项:①浸泡前,要擦净器械上的油脂;②要消毒的物品必须全部浸入溶液中;③有轴节的器械(如剪刀),轴节应张开;管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中;④使用前,需用灭菌盐水将药液冲洗干净,以免组织受到药液的损害。

  2.甲醛蒸气熏蒸法 用24cm有蒸格的铝锅,蒸格下放一量杯,加入高锰酸钾2.5g,再加入40%甲醛(福尔马林)溶液5ml,蒸格上放丝线,熏蒸1小时,即可达消毒目的,丝线不会变脆。

  清洁、保管和处理:一切器械、敷料和用具在使用后,都必须经过一定的处理,才能重新进行消毒,供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物,在使用后都需用清水洗净,特别需注意沟、槽、轴节等处的去污,金属器械还须擦油防锈;各种橡胶管还需注意冲洗内腔,然后擦干。曾接触过脓液或HbsAg阳性,尤其是HbeAg阳性病人的血液的手术用品,应另作处理(表2-2)。然后用清水冲洗干净,擦干或晾干。

表2-2 感染手术后,手套、敷料、器械等的处理

手术种类 敷料、手套的处理 器械的处理
化脓性感染手术后 1:1000新洁尔灭溶液浸泡1~2小时 1:1000新洁尔灭溶液清洗后,煮沸10分钟。锐利器械可浸泡1~2小时
绿脓杆菌感染手术后 1:1000新洁尔灭溶液浸泡2~3小时 1:1000新洁尔灭溶液浸泡1~2小时,煮沸10分钟。锐利器械可浸泡2小时
破伤风、气性坏疽手术后 1:1000新洁尔灭沉沦浸泡4小时  
乙型肝炎抗原阳性病人手术后 2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时 2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时
(责任编辑:Neuron)
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