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第四节 眼部血液供给及神经支配

时间:2006-06-20 10:14来源:大众医药网 作者:admin

第四节 眼部血液供给及神经支配

  一、血液供给

  (一)眼球的血液供给:

  眼球的血供来自眼动脉。眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入眶,分成两个独立的系统(图1-33,1-34)。一是视网膜中央血管系统,供应视网膜内数层(第二、三神经元和视神经球内部分营养)。二是睫状血管系统,供应除视网膜中央动脉供应外的眼球其它部分。包括色素膜、视网膜外层(第一神经元)、视神经、巩膜及角膜部分营养。

  视网膜中央血管系统:

  1.视网膜中央动脉(central retinal artery),在眶内从眼动脉发出,于眼球后约9-11mm处穿入视神经中央,从视盘穿出。多数情况下,首先在视盘上分出上、下两支,以后每一支再分出鼻侧、颞侧分支,即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支,它们相互间不吻合,属终末动脉,分布于视网膜内。较大血管主要分布在神经纤维层内,分支到神经节 细胞层。在内网状层和内核层则为毛细血管。内核层以外的视网膜各层为无血管区,其营养供应来自脉络膜。颞上、下支向颞侧伸展围绕黄斑向中央分出毛细血管细支,但不到中心凹处,在黄斑区中心凹约0.5 mm直径范围内为无血管区。此处营养主要依靠脉络膜血管。

  2.视网膜中央静脉(central retinal vein)

图 1-33 眼动脉及其分支

图 1-34 眼球血管分布

  血管及分支走行大致和同名动脉相同,但不平行,和动脉交叉处有共青同鞘膜,分支间互相不吻合。经眼上静脉,最后汇入海绵窦。

  睫状血管系统:

  1.动脉:

  (1)睫状后短动脉(short posterior ciliary artery),在球后视神经周围,发出10~20小支穿过巩膜,在脉络膜内逐级分支,形成脉络血管网,直到毛细血管小叶,呈划区供应。除营养脉络膜外,还供应视网膜外四层、黄斑及视神经球内部(视盘)营养。睫状后短动脉在穿过巩膜之后进入脉络膜之前,在巩膜内,邻近视盘周围互相吻合形成巩膜内血管环(称Zinn环或Haller环),营养靠近球内部的视神经。在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支,分布到视网膜黄斑区及其附近叫睫状视网膜动脉(cilio-retinal artery)(图1-35)。它供应范围虽小,但当视网膜中央动脉完全阻塞时,可使黄斑视力得以保留。

图1-35 睫状视网膜动脉

  (2)睫状后长动脉(long posterior ciliary artery),自眼动脉分出,共两支,于视神经鼻侧和颞侧,在较睫状后短动脉离视神经稍远处,斜行穿入巩膜,经脉络膜上腔水平位置前行直达睫状体,与睫状前动脉吻合形成虹膜大环。并由此环发出分支再形成虹膜小环,少数分枝返回脉络膜前部。主要供应虹膜、睫状体和脉络膜前部。

  (3)睫状前动脉(anterior ciliary artery),是由眼动脉四条直肌的肌动脉而来。除外直肌仅有一支外,其它三条直肌均有二支肌动脉。这七支睫状前动脉沿巩膜表面,随直肌前行,距角膜缘约3~4mm处分支如下:①以接近垂直的角度穿过巩膜进入睫状体和睫状后长动脉吻合,参与虹膜大环的组成,以营养睫状体、虹膜。②在参与形成虹膜大环之前,有少数返回支与睫状后短动脉吻合。③向巩膜表层发出回归动脉支,沿眼球、巩膜面后行与来自睫状后短动脉的巩膜表层血管吻合,以营养巩膜。④向前分支围绕角膜缘形成角膜缘血管网,分深浅两层。浅层血管网分布在距角膜4mm以内的球结膜,营养前部球结膜及角膜前层。深层血管网在正常情况下看不到,当角膜、虹膜及睫状体炎症或眼压升高时,这部分血管充血即可见到,临床上称为“睫状充血”。⑤浅层角膜周围血管网的返回支(结膜前动脉)与从穹窿部来的结膜后动脉(眼睑动脉弓的分支)相吻合,供应角膜缘附近及前部球结膜。

  2.静脉:(1)涡静脉(vortex vein),共4~6条,收集部份虹膜、睫状体和全部脉络膜血液。在上、下直肌两侧,眼球赤道部后5~8mm处,斜向穿过巩膜、分别经眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦。涡静脉干在进入巩膜前呈壶腹状扩大,且因有放射状及弯曲的静脉支加入,全部外观呈旋涡状故名涡状静脉(图1-36)。

图1-36 涡静脉

1.虹膜小环 2.虹膜支脉大环 3.睫状前动脉 4.睫状体 5.脉络膜 6.涡状静脉

7.睫状后长动脉 8.视神经 9.10.睫状后短动脉 11.涡状静脉 12.巩膜

13.睫状前动脉回归支 14.睫状肌 15。虹膜 16.角膜 17.瞳孔

  (2)睫状前静脉(anterior ciliary vein),收集部分虹膜、睫状体的血液及巩膜静脉窦流出的房水,经巩膜表层静脉丛进入眼上、下静脉汇入海绵窦。眼下静脉通过眶下裂与翼状静脉丛相交通。睫状前静脉在临床上很重要,因它与房水的流畅有密切关系。

  (二)眼附属器的血液供给

  眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供应外,尚有颈外动脉分支面动脉、颞浅动脉、眶下动脉供应。

  眼部血液供应参见下表。

眼的血液供应表


  二、神经支配

  (一)运动神经

  (1)动眼神经,支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。动眼神经付交感纤维睫状神经节 、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。

  (2)滑车神经,支配上斜肌。

  (3)外展神经,支配外直肌。

  (4)面神经的颞支和颧支,支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。

  (二)感觉神经

  (1)三叉神经第一支(眼神经),司眼球、上睑、泪腺等部感觉。

  (2)三叉神经第二支(上颌神经),司下睑感觉。

  (三)睫状神经及睫状神经节 

  眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感、付交感纤维,分睫状长神经和睫状短神经。睫状长神经为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支。睫状短神经则由睫状神经节 发出共6~10条,前进中彼此间吻合,并与睫状长神经间有吻合支。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极部穿入巩膜,而后行走于脉络膜上腔,前行到睫状体,形成神经丛,由此发出细支支配虹膜、睫状体,角膜、巩膜和角巩膜缘部结膜的知觉,以及瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌和睫状肌的运动。部分睫状神经在未达到睫状体前,在脉络膜形成神经丛并发出分支,支配脉络膜血管舒缩。

  睫状神经节 (cilary ganglion)(图1-37),位于外直肌和视神经之间,呈扁平长方形,前后径2mm,垂直径1mm,距眶尖约10mm。

图1-37 睫状神经节 

1.视神经;2.颈内动脉;3.动眼神经;4.三叉神经半月状神经节 ;5.长根;6.交感根;7.短根;8.下斜肌支;9.上支;10.鼻睫状神经;11.睫状长神经;12.睫状短神经;13.睫状神经节 

  睫状神经节 的节 前纤维,有三种不同来源的神经根组成。(1)感觉根:即长根,来自三叉神经第一枝眼神经的鼻睫状神经,长约6~12mm ,通过神经节 时不换神经元,直接通过。此根含有来自角膜、虹膜、睫状体的向心性感觉纤维司眼球的感觉。(2)运动根:即短根,来自动眼神经下斜肌分支,长约1~2mm,含有付交感神经纤维,在神经节 内换神经元。司瞳孔括约肌和睫状肌运动。(3)交感根:来自颈内动脉四周的交感神经丛,经过神经节 时不换神经元。司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌的运动。

  睫状神经节 的节 后纤维即组成睫状短神经。睫状神经节 内含有支配眼球组织的感觉纤维,临床上做眼内手术时常施行球后麻醉,以阻断此神经节 ,以达到镇疼作用。

(责任编辑:Neuron)
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