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第五节 尺桡骨干骨折

时间:2006-07-22 21:51来源:大众医药网 作者:admin 阅读:正在加载阅读次数.. 分享到

第五节 尺桡骨干骨折

  桡尺骨双骨折甚常见,多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形:桡骨干单骨折较少见,因有尺骨支持,骨折端重迭,移位较少,主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见,因有桡骨支持移位不明显,除非合并下尺桡关节脱位。

  一、骨折原因和类型

  (一)尺桡骨双骨折

  1.直接暴力  多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平面(图3-31)。

  2.间接暴力 跌倒手掌触地,暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折,残余暴力通过骨间膜转移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。(图3-31)桡骨为横型或锯齿状,尺骨为短斜型,骨折移位。

1 直接暴力

2 传达暴力

3 扭转暴力

图3-31 不同暴力造成不同平面的骨折

  3. 扭转暴力  受外力同时,前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜,前臂过度旋前或旋后,发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下,骨折线方向一致,尺骨干骨折线在上,桡骨骨折线在下(图3-31)

  (二)桡骨干骨折   幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1/3骨折时,附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌,使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时,骨折线在旋前园肌抵止点以下,由于旋前及旋后肌力量相等,骨折近段处于中立位,而骨折远段受旋前方肌牵拉,旋前移位,单纯桡骨干骨折重迭移位不多(图3-32)。

(1)                (2)

1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间,近折段向后旋,远折段向前旋转

2 骨折在旋前园肌下方,远折段向前旋转

图3-32 桡骨干单骨折

  (三)尺骨干骨折   单纯尺骨干骨折极少见,多发生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位较少。

  二、临床症状及诊断

  外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形,旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。

  三、治疗  

  治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位,矫正四种畸形,恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难,复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明,手法正复,适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。

  (一)手法复位外固定 整复前,根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位和移位方向,确定整复步骤及复位手法。

  麻醉:臂丛麻醉或全麻。

  复位方法及步骤:病人仰卧肩外展90°,屈肘90°。中或下1/3骨折时,前臂中立位,即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折时稍旋后位,即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引,重迭和成角畸形纠正后,首先采用分骨方法(图3-33),然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位,骨擦音完全消失,手下有一种稳定感。

图3-33 夹挤分骨示意图

  如有一骨折为横形稳定骨折,另一骨折为不稳定骨折,首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折,先整复结构上粗大的那根骨折。再整复细小的骨折。如两骨折均属稳定骨折,可先整复尺骨,再复位桡骨等等。

  固定:4块小夹板,二个分骨及手纸压垫固定(图3-34)。也可用长臂石膏固定。固定期间注意松紧度合适,8周后折除外固定,加强功能锻炼。

图3-34 分肌垫放置法

  (二)切开复位固定受伤时间不长,伤口污染较轻,手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折;上肢多处骨折,尺桡骨间膜破裂者;手法复位失败或整复后固定困难者;陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折,需要手术治疗。

(责任编辑:Neuron)
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