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生物行

第四节 妊娠诊断

时间:2006-06-20 09:59来源:大众医药网 作者:admin

第四节 妊娠诊断

  临床上为了掌握妊娠不同阶段的特点,将妊娠全过程分为三个时期:12周以内为早期妊娠,13~27周末为中期妊娠,28~40周为晚期妊娠。

  一、早期妊娠诊断

  (一)闭经及早孕反应 生育年龄的妇女,月经既往规律,如突然闭经,伴有恶心、呕吐、食欲不振、择食及困乏无力等症状者,应首先考虑为受孕。反应多于妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宫压迫膀胱,可引起尿频。少数孕妇于孕卵着床时,可有少量阴道出血。此外,在哺乳期及某些病理情况下也可发生闭经,应注意鉴别。

  (二)妇科检查 外阴色素加深,阴道与宫颈变软,呈紫兰色,宫体增大,妊娠40余天的子宫呈球形,较软。如随诊,将发现其不断增大,有囊性感。12周左右时,宫底多已超出骨盆腔,可以耻骨联合上方触及。

  (三)乳房变化 乳房增大,乳头及乳晕着色。

  根据以上病史及检查,一般可确诊为早孕,最主要的依据是子宫增大与变软。如有疑问可在1~2周后复查。

  (四)辅助检查

  1.黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退可引起子宫出血的原理,对既往月经规律,月经过期未来潮的可疑早孕妇女,可考虑每日肌注黄体酮20mg,连续三天。未孕者多在停药3~7天后来月经。超过7天仍无月经者,则妊娠的可能性较大。

  2.妊娠试验

  妊娠后胚胎的绒毛滋养层细胞产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG),该激素存在于孕妇体液中,通过检测血、尿标本中hCG,可作为早孕的辅助诊断。

  (1)雄蟾蜍妊娠试验 成熟雄蟾蜍的精子存在于睾丸中,当交配或注射hCG后可有精子排出。如将孕妇尿液注入雄蟾蜍体内,而在其尿中发现精子,即为妊娠试验阳性。此法现少采用。

  (2)乳胶凝集抑制试验 根据免疫学凝集抑制试验原理,先用hCG免疫家兔,制成抗血清。孕妇尿中含hCG(抗原),能与抗血清中的抗体结合,如再加入吸附hCG乳胶颗粒,由于抗体已被结合,就不会与乳胶颗粒再发生凝集反应。非孕妇尿中无hCG加入抗血清后不产生反应。加入乳胶颗粒后,其与抗体即结合,肉眼可见乳胶颗粒凝集。方法(图21):用有试验池的玻片,先向池中滴入尿液及血清各一滴,左右摇晃1~2分钟使之混匀,然后加入乳胶颗粒一滴,再摇2~3分钟使三者充分混合5分钟后观察结果,出现均匀一致的凝集小颗粒者为妊娠反应阴性,无凝集者为阳性反应。

图21 免疫妊娠试验

A 抗血清 B 受检者尿 C 乳胶颗粒 (+)阳性反应

  (3)放射性免疫测定法(RIA) 是70年代开始采用的超微量检测hCG的方法。利用放射同位素特点与免疫学原理互相结合,具有特异性强、敏感度高(10ng/ml)的优点。用同位素标记hCG,一定量的标记hCG与各种不同量的非标记hCG和一定浓度的特异性hCG抗体相互作用,其反应遵照质量作用定律,标记的hCG与非标记hCG竞争hCG抗体结合部位,产生不同的结合率。根据所得到的结合率在标准曲线上找出相应的hCG量,可得出精确的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法应用,避免了与LH间的交叉反应,使此法更为精确。

  (4)酶免疫测定法(ELA) 是80年代以来开始应用的超微量检测hCG的方法。其原理是利用酶促反应的放大作用,显示抗原抗体反应。其特异性强,灵敏度高。目前较常采用的定性或半定量检测血、尿中hCG的单克隆酶免疫分析法,又称固相酶联免疫吸附法(ELISA)。

  3.超声检查

  (1)B型断层显象法 在增大子宫的轮廓中可见到圆形妊娠环,其内为液性暗区。液性暗区内可见胚芽或胎儿,同时可见胎心搏动或胎动。最早在5周时,即可在妊娠环中见到有节律的胚胎原始心管搏动。

  (2)超声多普勒法 用超声多普勒在子宫位置可听到有节律单一高调胎心率150~160次/分,可确诊为早孕。最早可在孕7周测出。

  (3)A型示波法 现少采用,主要以出现宫腔分离波、液平段、子宫体增大及胎心搏动3项指标诊断妊娠。

  4.基础体温测定 具有双相型妇女,停经后高温相持续18日不下降者,早孕的可能性很大。

  5.宫颈粘液检查 早孕时量少质稠,涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体。

  二、早期及晚期妊娠诊断

  (一)临床表现

  1.子宫增大 随着妊娠的发展子宫逐渐增大。孕妇也自觉腹部逐渐膨胀,并可根据子宫底高度判断妊娠月份,一般妊娠16周子宫底约达脐与耻骨联合中间,妊娠24周约在脐稍上,妊娠36周约近剑突,妊娠40周反稍降低。

  2.胎动 妊娠18~20周孕妇可自觉胎儿在子宫内活动,此称胎动。检查时也可扪及或用听诊器听到。

  3.胎心 妊娠20周左右可经孕妇腹壁听到胎儿心音,如钟表的“滴答”声,约每分钟120~160次,以在胎儿背部听诊最清楚。但需与子宫杂音、腹主动脉音相区别,子宫杂音为吹风样低响。腹主动脉音为“咚咚”样强音,均与孕妇脉搏一致。

  4.胎体 妊娠20周后,可经腹壁触到胎体,妊娠24周后更为清楚,可区分圆而硬的胎头具有浮球感,宽而软的胎臀形状不规则,宽而平坦的胎背和小而不规则的四肢。

  5.皮肤变化 在面部、乳头乳晕及腹壁正中线有色素沉着。

  (二)辅助检查

  1.X线摄片 妊娠18周后,X线摄片可见到胎儿骨骼阴影,对多胎、畸形胎儿、死胎及可疑头盆不称的诊断有参考价值。但不宜多做,以免影响胎儿发育。

  2.超声检查 A型示波法可探出胎心及胎动反射;B型显象法可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头及胎盘等完整图象,可确诊为妊娠,并证实为活胎。

  三、死胎诊断

  胎儿在子宫内死亡称死胎。

  (一)早期妊娠胎儿死亡的诊断 胚胎在早期妊娠时死亡,多自发流产而结束妊娠。如不流产时,一般根据以下现象判定:如早孕反应消失,子宫停止增大,妊娠试验由阳性转为阴性。B超可明确诊断。

  (二)中晚期妊娠胎儿死亡的诊断 孕妇自觉胎动消失,有时阴道有咖啡色液体流出,检查无胎心音与胎动,子宫体比妊娠月份为小,在观察过程中子宫停止增大。超声检查无胎心音及胎动反射波。X线摄片可见胎儿颅骨重迭,颅缝消失,脊柱折曲。如在片内出现胎体内气体征,一般对死胎可以确诊。现多用超声检查明确诊断。

  诊断死胎时必须谨慎,一时做不出诊断,必须定期检查,一旦确诊,应及时引产。

(责任编辑:Neuron)
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