二、诊断试验 诊断试验不同于筛检试验处是，筛检试验把病人及可疑病人与无病者区别开来。诊断试验则是进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区别开来， （一）诊断方法 1.诊断指标 可以分为三类。 （1）主观指标：指由被诊断者的主诉而确定的，如不舒服、头...

三、预测值 预测值（predictive value）又称预告值、诊断价值。一个诊断方法有其一定的特异度、灵敏度，但是当应用它筛检或诊断患病率不同的人群时，阳性（或阴性）结果所表示的意义却不同。 在临床工作中每日要遇到看化验单的结果，在得到一个阳性（或阴性...

四、似然比 某试验阳性的似然比（likelihood ratio，LR）或阳性似然比，如表5-1所示，其计算公式如下。 （式5-14） 阳性似然比即正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。此值愈大，此诊断方法愈好。 （式5-15） 阴性似然比即错判断阴性的可能性是正确...

五、正常与异常 临床上遇到的最常见问题之一是该现象（病人的症状、体征、诊断试验结果等）是正常或异常。因为进一步研究、治疗或观察都取决于是正常还是异常。如果正常与异常区分得很清楚，没有重叠，这个问题不难解决。但实际情况是正常与异常有一部分重叠...

六、临床诊断的分歧及一致性的判断 诊断标准确定后，判定诊断结果时在诸多环节可能出现不一致性，而当诊断错误后又可能严重影响下一步的治疗，以及预后等。 （一）发生临床不一致性的环节 临床意见不一致，可发生于收集病史、体格检查、实验室检查结果的解释...

七、提高诊断质量的一些方法 提高诊断质量就是提高诊断方法的质量与可靠性。此时必须注意：①选择合适而正确的指标；对计量指标则应选择恰当的截断点；②尽量运用客观指标；③对指标的测量，要把方法及可能影响结果的步骤及条件都进行标准化。 由于一个诊断...

第六章 临床疗效和预后分析 一、临床疗效分析 一种新的药物或治疗方法是否有效以及疗效如何，这是临床医生经常需要解决的问题。临床试验（clinical trial）是用来在病人身上比较不同治疗效果的一种科学的、具有说服力的试验方法。目的是研究药物、手术、放射...

二、临床依从性及其监测 （一）临床依从性的定义及其重要性 临床依从性（clinical compliance）是指患者执行医疗措施的程度，亦即患者执行医嘱的程度。 临床医生为了诊治病人的疾病，往往要给病人开出各种化验单、药物或一些治疗的处方即医嘱。患者能否及时...

三、治疗的费用效益 在经济改革中，医疗服务一方面注意其社会效益，另一方面也必须注意其经济效益，这样才能使医疗服务和医院改革不脱离整个社会的改革。计算费用和效益的目的是从整个人群来考虑资源的使用是否使人群收到更大的效益。 费用可以从投入和产出...

四、临床决策分析 （一）概论 临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定亦即临床决策（clinical decision）。所谓决策（decision making）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复...