常言道：三分病理，七分心理。精神障碍是一类严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织强调，没有精神健康就没有真正的健康。1991年，尼泊尔提交了第一份关于“世界精神卫生日”活动的报告。1992年，世界精神卫生联盟将10月10日定为“世界精神卫生日”，此后各国在这一天以不同形式进行精神卫生宣传活动。今年是世界精神卫生日20周年，主题为“抑郁症：全球危机”。

抑郁症防治需依赖于整体精神卫生保健系统，通过该系统可调动更广泛的健康决定因素，更好地帮助患者提高生活质量，恢复社会功能。

全球现状：负担重，确诊难

据世界卫生组织统计，单向抑郁障碍在2004年已成为世界第三大负担疾病，预计2030年将上升至首位。抑郁症影响众多人，且易于与其他疾病共病，症状常被掩盖。中国抑郁症患病率约6%，已确诊患者约3000万人，但只有不到10%得到专业救助和治疗，大量患者未意识到自身疾病。

世界精神病学协会的网络调查显示，超过80%的受访者认为自己有抑郁倾向；超过45%的网友表示患抑郁症时“不会去看医生”；超过36%选择去综合性医院，只有不到18%选择精神病专科医院。大众对抑郁障碍躯体症状的认识远低于精神症状：56.32%的人在出现情绪低落时会怀疑抑郁症，但73.65%的人在出现头痛、食欲减退等躯体症状时不会联想到抑郁症。

北京大学精神卫生研究所司天梅教授指出，抑郁症患者若得不到及时治疗，将导致慢性化或难治性病症，严重者出现残疾甚至威胁生命。

病因探索：遗传易感性或为主因

脑生理结构方面，抑郁患者前额叶较小，该区域负责处理情绪和复杂思维，神经元较少且偏小。遗传基因方面，耶鲁大学Ronald Duman团队用DNA微阵列分析了2万个基因活性，发现抑郁患者前额叶5个基因（CALM2、SYN1、RAB3A、RAB4B、TUBB4）表达显著减少，而GATA1基因表达增加。GATA1升高可导致突触相关基因表达减少及神经元连接数量减少。美国圣母大学研究也表明，工作压力、满意度及健康问题更多由遗传基因造成。

整体策略：学科协作，防治一体化

抑郁症治疗仍以药物为主，但不良反应日益凸显，需开发新剂型、新靶点及另辟治疗途径。2012年美国老年医学会Beers标准建议，避免在痴呆患者中使用氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平和利培酮等抗精神病药，因其增加脑血管意外及死亡风险。

北京大学精神卫生研究所王向群教授强调，治疗需减轻症状并恢复社会功能，心理治疗不可或缺。中国精神科专科医生仅2万余名，徐一峰会长指出社区应成为防治重要阵地，落实“三级预防”。山西医科大学第一医院张克让教授提出全程综合防治需注意个体化、收益与风险平衡及防治联盟。

临床对策：防共病，关注特殊人群

工作压力、竞争激烈导致抑郁症患者数量上升。至少1/3的躯体症状在医学上无法解释，与常见精神障碍密切相关。中国医师协会精神科医师分会会长徐一峰认为，精神科应与相关学科协作，如红斑狼疮患者、手术麻醉前后、产褥期等需精神科会诊。

抑郁症是女性冠心病稳定预测指标，女性冠心病患病率为男性2倍。广东省人民医院贾福军教授指出，应专门研究女性心血管病高危心理社会因素。广州市第一人民医院潘小平教授介绍，卒中后抑郁占情感障碍的25%~79%，75%被漏诊，需提高识别率。上海同济大学陆峥教授指出，糖尿病患者合并抑郁症风险是普通人群1.6~2倍，需早期干预。

儿童癫痫患者易共患精神心理障碍，中国抗癫痫协会秦炯教授强调需重视。女性在妊娠期、哺乳期、绝经期更易患抑郁症，研究显示产后抑郁发作风险高于妊娠期。贾福军教授认为心理干预应探索适合女性的策略。老年人焦虑抑郁共病率高达30%~53%，且与心脑血管慢性病密切相关。