●强直性脊柱炎有3％的患者下肢关节受到侵犯

●拔牙若不控制好感染，可令人工关节提前报废

文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪　医学指导/广州市红十字会医院骨科主任医师张同仁

各种关节炎、风湿病把腿脚害得疼痛不已，甚至动弹不得，若到了药石难除之时，只能考虑更换人工关节。然而不少患者担心，那些人造产品只有十几年“货仔”，听说到了六七十岁才适合做，使之与个人的预期寿命相匹配。如果中青年时关节就废掉了，要等十几年吗？广州有骨科专家称，这类患者大可不必甘当残疾人，能走能运动的壮年才不枉此生。只要后续保养功夫做足，人工关节的使用年限并不短，“大限将至”还可进行翻修。

广州市红十字会医院骨科主任医师张同仁介绍，膝关节骨性关节炎发展到中晚期，关节面软骨被磨掉了，长出的骨刺、挛缩的软组织令关节无法屈伸，还发生严重的畸形，例如膝关节内翻形成O形腿，外翻形成X形腿。为了缓解疼痛，患者天天都要吃消炎镇痛药，产生胃肠反应等并发症。有的人还迷信亲友从境外带来的“特效药”，却不知道里头可能含有激素，服后副作用一大堆。患者的关节不能动，令活动量大减，体型越来越肥胖，还增加了心血管疾病、糖尿病的风险。

今年在广州举行的“国际强直性脊柱炎研讨会”上，台湾风湿病医学会理事周昌德教授曾表示，强直性脊柱炎有3％的患者下肢关节受到侵犯。对此张同仁称，类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎一样，到了中晚期应做关节置换——人工关节置换术是用特殊合金、陶瓷等材料根据人体关节的解剖结构、生物力学及功能制成的，植入人体内代替患病的关节，从而达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复关节功能的目的。在种类上，以髋关节和膝关节换得最多，少数人换肩关节、肘关节、踝关节等。

如果还没活到老，关节就完全不能用了，吃药也难以止痛，例如三四十岁的人发生股骨头完全坏死，是否适合换关节？张同仁称，不用等到六七十岁就可换。人工关节置换用于治疗终末期的关节疾患，年龄已非换关节的决定性因素。随着人们对生活质量要求的不断提高，越来越多的青壮年因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。目前在欧美各国，这类患者只要有手术适应症都主动争取做关节置换，手术后缓解了疼痛，生活能够自理，还可以出外旅游，“拖下去不但牺牲了自己人生的壮年，还会因病情越来越严重而错过手术时机。”

保养得当，人工关节管用20年

常用的人工膝关节和髋关节究竟能用多久？张同仁表示，人工关节作为一种器官替代物，存在磨损与失败的问题，目前人工关节假体十年的成功率达到90%以上，80%~90%的患者可以正常使用假体长达20年以上，乃至伴随其终生。就算年限到了，还可以做人工关节的翻修手术。

张同仁说，置换人工关节后有小部分病人会出现并发症，包括松动、感染、磨损、脱位、骨折等。目前大多数三甲医院感染与脱位的发生率已控制在1%以下。偶尔有人牙齿发生感染，通过血液循环令关节继发感染，因此在拔牙的时候，装了人工关节的人需要用抗生素预防感染。类风湿、强直性脊柱炎等自身免疫病不会因换关节而消停，需要用药物控制不让其恶化。只有极少数的病人因严重感染等并发症需做关节融合或截肢术。

人工关节置换术后患者可以重新回到正常的工作和社交生活。除了不能从事剧烈的对抗性活动以外，患者可以游泳、打高尔夫、骑自行车、跳舞等。经常爬山会磨损人工关节，应量力而行，不宜天天爬。上了年纪的患者容易发生骨质疏松，应通过运动、晒太阳、药物治疗、做好防滑措施来防治，以免影响人工关节的使用寿命。