心脏骤停后的幸存者面临一个残酷的两难困境：其中许多人虽然心脏成功复跳，大脑却因缺血缺氧而遭受不可逆损伤，最终陷入植物状态或严重残疾。如何在入院前就准确识别出“大脑可恢复”与“大脑已不可逆损伤”的患者，一直是急诊医学的重大难题。

由英国沃里克大学领导、发表在《欧洲心脏杂志》上的RAPID-MIRACLE试验结果首次证实，一种已经在医院内广泛使用的评估工具MIRACLE2风险评分，可以被应用到院外环境。这项成果意味着，在患者被送达急诊室之前，急救人员仅凭患者年龄、急救延迟时间等基础信息，就能提前计算出脑损伤风险，从而改变心脏骤停患者的院前分流决策。

一、院前预测

现有诸多医院的临床流程是：在院内重症监护室持续观察72小时，再进行电生理和影像学评估以判断预后。然而，在救护车有限的条件下，急救人员通常只能进行基础的心肺复苏。其面对的棘手局面是，应当将患者送往最近的常规急诊室，还是绕过一般急救医院直接送往有条件进行目标温度管理的综合卒中中心？对脑损伤概率高的患者进行积极干预或许值得；而对非可挽救的患者，尽早告知家属或许能避免最后的无效医疗。

MIRACLE2评分系统整合了分钟（从倒地到心肺复苏的时间）、种族（非白人高加索）、pH值（院前抽取的指血）、初查心律（是否可电击）、低温（核心体温）以及快速血氧等7项独立危险因素。其中，最具有提示性的指标是院前采集的毛细血管血pH值，pH<7.2提示严重代谢性酸中毒。

二、验证结果与临床意义

该研究招募了数百名院外心脏骤停（OHCA）患者，在急救现场采集数据后计算MIRACLE2评分，并追踪至患者出院。

MIRACLE2评分（0-7分）中，低分组（0-2分） 患者的良好神经功能结局（当患者出院时无残疾或仅轻度残疾）的比例为75%。高分组（5分以上） 患者的良好结局率仅2%。由此评分可将患者分为三个风险组：绿色（低风险）、黄色（中风险）和红色（高风险）。

试验研究者指出：“MIRACLE2评分可以帮助急救中心区分那些在心跳恢复后仍有很大几率能够回归正常生活的患者，与那些注定会遭受毁灭性脑损伤的患者。这样我们就可以在转运起点——急救现场——就对患者和家属进行准确的风险沟通。”此外，该评分筛选出昏迷患者中预后良好者或将可能降低后续医疗花费，因为低、中与高风险组在血管活性药物与各种器械监护的使用频率上存在差异。

三、展望：精准分诊成为现实

RAPID-MIRACLE试验是第一个在急救人员接诊患者时即刻应用该评分的试验，这标志着心脏骤停后脑损伤风险从“住院后评估”进入到“院前精准分诊”的新阶段。该评分工具已经集成到英国部分地区的急救平板电脑应用程序之中。当然，推广更为广泛的院外实时应用仍需解决设备依赖和训练问题，以让急救人员在有工作流支持下进行决策辅助。心脏骤停的幸存者群体也表达了支持——“不要把我送到任何一家医院，送我到一个可以做出客观决定的医院。”

来源：沃里克大学，《欧洲心脏杂志》，2026年3月14日