研究人员发现，术后谵妄与长期认知能力下降密切相关，且这种关联无法用再次住院来解释，这突显了谵妄对大脑健康的长期影响。这项发表在《JAMA网络开放获取》上的研究，在年龄≥65岁的成年人中，对术后谵妄（在术后5天内使用意识模糊评估法（CAM）进行评估）与认知功能下降（通过连线测试（TMT）A部分和B部分，以及霍普金斯言语学习测试（HVLT）评估）之间的关联进行了研究。在5年的随访期内，与没有发生术后谵妄的参与者相比，发生术后谵妄的参与者在连线测试（TMT）A部分（处理速度）和B部分（执行功能）上的表现均显著更差（20-40%）。此外，发生术后谵妄的参与者报告遗忘型轻度认知障碍（aMCI）或痴呆的可能性也更高（2-3倍）。作者建议，发生术后谵妄的老年人应接受认知监测（例如，使用蒙特利尔认知评估（MoCA）），并可转诊至认知康复中心。
术后谵妄
谵妄是一种急性意识模糊状态，其特征是注意力不集中、思维混乱以及意识水平改变。术后谵妄在接受大手术（尤其是心脏手术和髋部骨折手术）的老年人中非常常见（10-30%）。谵妄的危险因素包括：年龄较大、已有认知障碍（轻度认知障碍（MCI）或痴呆）、感觉障碍（视力或听力受损）以及药物（苯二氮䓬类、抗胆碱能药）。
认知能力下降
术后谵妄与长期认知能力下降相关。其潜在机制可能包括：神经炎症（IL-6、TNF-α）、血脑屏障（BBB）破坏以及神经退行性变（tau蛋白过度磷酸化）。
主要发现
1. 术后谵妄与较差的认知表现相关
在5年的随访期内，与没有发生术后谵妄的参与者相比，发生术后谵妄的参与者在连线测试（TMT）A部分（处理速度）和B部分（执行功能）上的表现均显著更差（20-40%）。
2. 术后谵妄与遗忘型轻度认知障碍（aMCI）/痴呆相关
发生术后谵妄的参与者报告遗忘型轻度认知障碍（aMCI）或痴呆的可能性也更高（2-3倍）。
临床意义
1. 认知监测
对于发生术后谵妄的老年人，应使用蒙特利尔认知评估（MoCA）或迷你精神状态检查（MMSE）进行认知监测（在出院后3-6个月）。
2. 风险分层
对于计划择期大手术的老年人，应使用术前认知筛查（MoCA）和谵妄风险因素评估来识别高风险患者。
未来方向
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干预研究：开展随机对照试验（RCT），以评估认知康复（例如，计算机化认知训练）对发生术后谵妄的老年人的疗效。
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生物标志物：在手术前后测量血液中的生物标志物（神经丝轻链（NfL）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、tau蛋白），以预测术后谵妄。
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预防策略：测试多组分非药物干预措施（如医院老年生活计划（HELP））在预防术后谵妄方面的效果。
结论
这项发表在《JAMA网络开放获取》上的研究发现，术后谵妄是长期认知能力下降的一个强有力的预测因素。 发生术后谵妄的老年人应接受认知监测，并可转诊至认知康复中心。