三、无创伤性心功能检查与经食管心房调搏试验

　　无创伤性心功能检查最常应用者为心音图（PCG）、心电图（ECG）与心尖搏动图（ACG）、颈动脉搏动图（CPT），以及心阻抗血流图（ICG）等的同步描记，并通过有关基本生理参数的测量，从而了解心肌收缩力、协调性、顺应性及心泵功能的变化，以对左室功能作出评价。

　　窦房结功能测定常用无创伤性食管心房调搏的方法，测试窦房传导时间（SACT）及窦房结恢复时间（SNRT），可以作为临床上诊断病窦综合征（SSS）的客观指标之一。

　　如有心律失常（如心房纤颤、频发早搏、传导阻滞等）病人，不能作心功能及窦房结功能测定。

　　备注

　　1.心尖搏动图（ACG）

　　幅度：a波（房缩波）E～o（心室收缩波）a～o（房缩波～二尖瓣开放幅度）a/E～o(房缩波/心室收缩波)a/a～o（房缩波/房缩波～二尖瓣开放幅度）S₂～o（收缩期腔径）

　　间期：ICT（等容收缩期，秒），IRT（等容舒张期，秒）E-S₂（主动脉瓣开闭时间，秒）

　　ICT/E-S₂（等容收缩期/主动脉瓣开闭时间的比值）

　　RFW（急速充盈期，秒）　　　 SFW（缓慢充盈期，秒）

　　SFW/RFW（缓慢充盈期/急速充盈期的比值）

　　P-S2（缓慢喷血期，秒）　　C-S₂（收缩期，秒）

　　2.收缩时间间期（STI）

　　O-S₂（心电机械收缩时间，秒）　 PEP（喷血期前间距，秒）

　　LVET（左室喷血时间，秒）　　PEP/LVET（喷血期前间距/左心室喷血时间的比值）

　　3.心阻抗血流图（ICG）

　　HR（心率）　Z₀（基础阻抗） L₀（胸腔长度）

　　dz/dt max（从基线至幅度）

　　最高点的数值：Q-B（相当于喷血前期）

　　B-X（相当于喷血期）　　Q-B/B-X（相当于喷血前期/相当于喷血期）

　　Q-Z（左室功能指数）　　SV（每搏心输出量ml） CO（心排血量，L/min）

　　CI（心脏指数，L/min·m²）　TPR（外周阻力，dyne·S/cm³）

　　（一）申请报告单书写要求

　　心功能测定申请单由经治医师书写，表内姓名、性别、年龄、过去的功能测定号、门诊号、住院号、科别、病区、床号、诊断、简要病史、检查所见、特种检查结果，特别是心电图表现以及检查种类，目的与要求等项目，均应认真写清楚，由心功能室负责安排检查日期，危重或不便移动者，经联系后可安排在床边检查。

　　（二）无创伤性心功能测定申请单、报告单举例

　　X线片号　　　　　收费 全费　　　 √部分

　　超声号无创伤性心功能测定申请单　　　　 心功能号 911013

　　心电图号　　　　　住院号208605

　　简要病史　

　　心前区痛、间歇发作3年，慢性咳嗽、咯痰5年，近2年来活动后感气急，偶或下肢水肿。因胸闷、冷汗、气急1小时，于10月2日入院。

　　体检　血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。口唇轻紫，两眼老年环，两侧眼睑内角黄豆大的睑黄斑，两侧耳垂纹，颈静脉轻度怒张，肺气肿体征（轻度），两肺底少许湿罗音、心率86/min，齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，A₂＞P₂，A亢进。两下肢轻度凹陷性浮肿。

　　诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级

　　心电图表现　窦性心律　左室劳损

　　检查项目（画勾）心机械图检查√阻抗图检查窦房结功能测定，其他

申请医师　杨洁

（下联复印后送申请科纳入病案）

　　无创伤性心功能测定结果（1991-10-13）：心肌顺应性差，心排出量降低，总外周阻力增高。

　　收费　全费√部分

　　无创伤性心功能测定报告单　　　　门诊号

　　心功能号 911013　　住院号 208605

　　临床诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。检查日期1991年10月日

　　身长160cm　体重70kg　血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)体表面积1.72m²

　　检查结果

　　 一、心尖搏动图

　　幅度：a波：0.65；E～o：3.25；a～o：0.5；

　　 a/E～o：20%；a/a～o：1.29；

　　 S₂～o：2.15；

　　间期：ICT：0.12s；IRT：0.12s；E～S₂：0.25s；

　　 ICT/E～S₂ 48%；RFW：1.82s：

　　 SFW：0.13s；SFW/RFW：1.82s：

　　 P-S₂：0.14/0.36=38.88%

　　二、收缩时间间期

　　Q-S₂：0.45s；PEP：0.115s；LVET：0.29s；

　　PEP/LVET=0.369

　　三、心阻抗血流图

　　HR：85/min；ZO：23.3；LO：30；dz/dt max:0.8

　　最高点的数值：Q-B：0.12；B-X：0.24；

　　Q-B/B-X=0.5；Q-Z：0.16；

　　SV；42.97ml；CO：3.65L/min；CI：2L/min.m²；

　　TPR：2555.36dyne.s/cm⁵

　　结论　心肌顺应性差 心排出量降低 总外周阻力增高

　　X线片号 收费 全费√部分

　　超声号　　　　 经食管心房调搏试验申请单　 门诊号

　　心电图号　 住院号208690

　　临床诊断

　　冠心病，劳力型心绞痛，心功能Ⅱ级，窦性心动过缓（SSS？）

　　洋地黄类药物剂量：地高辛0.25mg,1/d，已半月。

申请医师　苏桃

（下联复印后送申请科纳入病案）

　　收费　全费√部分

　　食管心房调搏试验报告单

　　心功能号911018　　　　门诊号　　　住院号 208690

　　检查结果 检查日期1991年10月17日　报告日期 1991年10月18日

　　窦房结恢复时间（SNRT）：2100ms　 （正常值1400～1500ms）

　　校正窦房结恢复时间（CSNRT）：840ms （正常值520～600ms）

　　窦房传导时间（SACT）：270 ms　　　 （正常值86～170ms）

　　结论

　　窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房传导时间均延长，说明窦房结功能异常。

报告者　陈浩

（陈思聪）

　　四、平板运动试验

　　（一）平板运动试验申请单、报告单内容及书写要求

　　1.申请单由心内科经治医师或主治医师填写签送，送交心电图检查室安排预约检查日期，并给预约单，申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、送检医院、科别、病区、初次平板试验编号、家庭地址、工作单位及职务、申请日期、简要病史、用药情况（有关药物如血管扩张剂、β受体阻滞剂等）、体检所见、检验所见有关项目结果、X线胸片所见及临床诊断、申请医师姓名，各项内容均须字迹清楚、正确填写，如有特殊要求，可在申请单左上角处注明。

　　2平板运动试验报告单内容包括病人姓名、性别、年龄、身高、体重、门诊号或住院号、送检医院、科别、病区、床号、平板运动号、检查日期、仪器型号、运动方案、年龄预测量大运动心率（极量）、运动前血压（卧位、立位）、运动前心电图结论，运动试验中血压情况，主觉症状及用药情况，运动总时间、最大心率及ST改变程度、时间及导联，并对运动试验结果作出判定，提出建议事项等。报告一式两份，一份送交申请科纳入病案，一份与图纸一并于平板运动试验室存档。报告单应准确及时发出，遇有特殊情况应详细描述，并直接与经治医师联系。如须借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。

　　3.检查室应建立登记本，按检查顺序每人只编1号，以利资料整理及随访。

　　4.运动试验前应适时向病人介绍运动试验中注意事项，如平板性能、运动方法、作图要求，及时说明自觉症状，试验完毕后应在检查外休息至少半小时等。当日一般不作剧烈运动或沐浴。为防不测，凡达到中止运动指征时，应及时停止运动，必要时给予有关药物。检查室应有急救设备。一般平板运动试验应在心绞痛稳定状态下空腹或餐后2h后进行，必要时可酌停某些药物。

　　（二）平板运动试验申请单及报告单举例

　　X线片号　　　收费 全部√ 部分

　　超声号　　　 平板运动试验申请单　　　　　 门诊号

　　心电图号　平板运动号　 住院号

　　简要病史 （用药情况：消心痛10mg tid心得安10mg tid）

　　病人于冬季寒冷时活动不义即偶有胸闷压感已7年，多在早晨、午饭后明显，近年出现症状频率增加，每日0-1次，闷压感位于胸骨中段后及左心前，有时伴左肩臂沉重感，停止活动或减慢速度2min即改善。以往心电图未见异常。

　　体检：血压16/10kPa，心率80/min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音

　　检验：胆固醇 250mg%　　甘油三酯　 血糖

　　X线检查：心影正常　

　　临床诊断 冠心病 心绞痛

申请医师 潘　洪/赵一强

（下联复印后送交申请科纳入病案）

　　平板运动试验报告单

　　平板运动号　　　　　门诊号　　住院号

　　运动仪器 TRAKEMASTER 运动方案 Bruce年龄预测最大运动心率（极量）162/min