第二十二节 烧伤门诊及急诊记录 急诊记录 姓名 陈兵 性别 男 年龄 36 门诊号911005 初诊记录 1991-10-5 22:00 香蕉水火焰伤周身2小时。 患者今晚8时在家中油漆家具时,不慎香蕉水着火,家具和患者衣服着火,烧伤面、颈、胸及两上肢等处,被人用床单包裹后车送东方医院,经静脉滴注平衡盐液500ml,肌注TAT1500U和哌啶50mg,创面清创包裹后转来本院。 体检 急性病容,烦躁不安,脉搏110/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg),体重58kg,四肢冰冷,足背动脉较弱,心、肺检查无特殊。面部红肿,有大小不等水疱,颈、胸、两上肢皆为黄褐色,感觉丧失。背部、手掌,大腿前侧皮肤有小水疱,部分撕脱,创面红白色相间,鼻毛烧焦。 检验 血像:Hb140g/L,WBC12×109/L,N85%,L15%;尿常规:正常。 处理 1.Inj Nat chlorid 0.9%-500ml+Vit C lg VD stat 2.706代血浆500ml VD stat 3.备血600ml 4.病危,入院。 诊断 1.火焰烧伤,面、颈、胸、两上肢等,Ⅱ°+Ⅲ°,总面积约60% 2.烧伤性休克 3.吸入性损伤,轻度 肖明 出院小结 1991-12-24 患者36岁男性工人,因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。入院时神志清楚,轻度烦躁,四肢冰冷;血压11.6/9.3kPa,呼吸20/min,鼻毛烧焦,心肺正常。面、颈部,两上肢和大腿前面烧伤,总面积64%,浅Ⅱ°8%,深Ⅱ°25%,Ⅲ31%。入院后当日行清创、补液、抗休克、抗感染和对症治疗。病情稳定后,于伤后第5天行两上肢切痂和打洞异体皮移植。伤后第7天两小腿取皮及两上肢异体皮洞内嵌皮术。以后又4次行颈、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植术。于1991-12-23创面全部愈合。除左手4、5掌指关节轻度背屈畸形外,余无畸形,功能基本恢复。今日出院,共住院80天。 出院诊断 1.烧伤,特重度 2.烧伤性休克 3.吸入性损伤,轻度 嘱咐 1.注意保护术区 2.加强功能锻炼 3.门诊定期复查 王风 复诊、随访记录 1992-2-28 左手4、5指对掌困难,要求治疗。 患者去年因火焰烧伤致面、颈、两上肢和大腿烧伤,Ⅱ°和Ⅲ°总面积64%,经治疗后创面已愈合,现遗留左手4、5手指背屈,不能握物,要求治疗。 体检 一般情况好,创面已愈合。左手4、5指掌指关节背屈畸形,远端一、二指间关节屈曲挛缩,可活动。 处理 1.前臂石膏功能支架,牵引4、5指,方向掌心。 2.注意各关节功能锻炼。 诊断 四、五指屈曲挛缩,烧伤后,左 肖明 门诊记录 姓名 杨凤 性别 女 年龄 30 门诊号 911230 初诊记录 1991-12-30 左前臂烫伤1天。 患者昨晚煮饭失慎被沸水烫伤左前臂,当时剧痛,皮肤发红,夜间出现水疱。伤后自用麻油涂布,因伤处疼痛、肿胀,前来就诊。 体检 全身一般情况好,痛苦面容,左前臂轻度肿胀,前臂散在水疱13个,大小不等,创面潮红,湿润。 处理 1.消毒生理盐水冲洗患部创面,纱布吸干,剪破大水疱 2.涂湿润烧伤膏一层,厚约1mm,3/日,暴露 诊断 1.烧伤,浅Ⅱ°,2%,左前臂 肖明 (刘麒 修订) (责任编辑:泉水) |