刘 林/史习申 1990-5-19 出院记录 李法金,男性60岁,退休电工,因反复发作上腹痛20年、加重2月于1990年4月26日入本科治疗。入院体检:一般情况较好,有肺气肿征,心脏正常,中上腹部有轻压痛,无反跳痛,肝在右肋缘下1.5cm,剑突下3cm,质中,无触痛。脾右侧卧位肋缘下刚触及。入院初诊:十二指肠球部溃疡,隐原性肝硬化?住院期间给予流食、雷尼替丁和护肝治疗,并进行了一系列的辅助检查,现已明确诊断为十二指肠球部溃疡,不完全性幽门梗阻,隐原性肝硬化;排除了肝脏占位性病变。给病人流食,并洗胃8天,解除了不完全性幽门梗阻。现病人一般情况尚好,无上腹痛,进普食而无不适,溃疡症状已缓解。主治医师同意后,于1990年5月19日出院,共住院24天。 出院诊断:①十二指肠球部溃疡,并发不完全性幽门梗阻;②慢性浅表性胃炎;③隐原性肝硬化;④慢性支气管炎;⑤慢性阻塞性肺气肿;⑥义齿出院时嘱咐:建立有规律的生活秩序,避免辛辣等刺激性食物,戒烟酒,防止受凉,并携带雷尼替丁及保肝药,回家继续治疗,门诊随访。 张永康/刘林 (李石 张贤康) (责任编辑:泉水) |