背景与目的：

踝关节大手术后常伴随严重的术后疼痛，虽然坐骨神经阻滞在术后镇痛中已被广泛应用并证实有效，但补充性隐神经阻滞的临床意义尚未通过高质量的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究得到明确。本研究假设隐神经阻滞能够显著减少踝关节大手术后伴随严重疼痛的患者比例。

方法：

本研究纳入18例接受腘窝坐骨神经阻滞的患者，所有患者在手术开始前均完成腘窝上坐骨神经阻滞。坐骨神经阻滞完成后，患者接受全身麻醉（使用喉罩或气管插管）。患者随机分为两组：隐神经阻滞组（单次注射0.5%布比卡因10 ml，含1:200000肾上腺素）和安慰剂对照组（单次注射10 ml生理盐水）。全麻诱导完成后，所有患者接受隐神经注射操作。主要研究终点为术后存在显著临床疼痛（数字评定量表NRS评分>3分）的患者比例；次要终点为隐神经髌下支皮肤支配区域的最大疼痛程度及镇痛效果。疼痛评估时间点设定在术后30、45、60、75、90及105分钟。如患者在踝关节内侧区域出现显著疼痛（NRS>3），疼痛观察即告终止。

结果：

安慰剂组9例患者中有8例出现显著临床疼痛，而隐神经阻滞组9例患者中仅1例出现（P=0.003）。隐神经阻滞组的最大疼痛程度显著低于安慰剂组（中位数0 [0-0] vs. 5 [4-6]，P=0.001）。所有术后30分钟内出现隐神经支配皮区突发性疼痛的病例NRS均>3分。感觉测试显示，前内侧踝关节区域疼痛与前内侧膝关节区域皮肤感觉阻滞强度存在显著相关性。

结论：

隐神经在踝关节大手术后疼痛发生中起重要作用。作为腘窝坐骨神经阻滞的有效补充，隐神经阻滞能显著降低术后30分钟内的明显临床疼痛，提示其在术后镇痛方案中具有潜在的临床应用价值。