近日，国际神经病学权威期刊《神经学》（Neurology）发表了一项关于急性缺血性卒中（AIS）预后评估的研究。研究旨在明确国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）在预测幕上和幕下缺血性卒中患者90天临床结局中的最佳临界评分，为临床提供更精准的预后判断依据。

该研究数据来源于增强高血压与溶栓治疗控制（ENCHANTED）随机对照试验中的阿替普酶剂量组。研究团队采用逻辑回归模型分析了不同类型卒中患者的基线NIHSS评分与其90天后由改良Rankin量表（mRS）评分3-6定义的不良功能结局之间的关系，利用受试者操作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估了NIHSS的预测能力及其临界值。

研究发现，幕下缺血性卒中患者（样本量为289人）的基线NIHSS中位数为7，显著低于幕上卒中患者（样本量为2613人）的中位数9（p<0.001）。在两组患者中，NIHSS预测不良结局的最佳临界值分别为10（AUC为76，敏感性为65%，特异性为73%）和6（AUC为69，敏感性为72%，特异性为56%）。此外，卒中类型之间的功能结局或伴随的症状性颅内出血发生率无显著差异。

研究表明，在符合溶栓条件的急性缺血性卒中患者中，NIHSS评分可能低估幕上病变的严重程度，尤其是在基线评分超过6分时，溶栓治疗对幕下卒中患者的预后影响较小。因此，临床应考虑结合其他影像学或血管内治疗手段，以改善卒中预后，尤其是在NIHSS评分较低但临床表现严重的患者中。