近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确NIH卒中量表(NIHSS)用于预测幕上和幕下急性缺血性卒中(AIS)患者90天的不良临床结局的最佳临界值。

        该研究的数据来自于增强高血压和溶栓性卒中控制(ENCHANTED)这一随机对照试验的阿替普酶剂量组参与者。在logistic 回归模型中评估了临床定义的幕上和幕下AIS患者的基线特征与由改良Rankin量表评分3-6定义的不良功能结局之间的关联，受试者操作特征曲线下面积(AUC)用于定义最佳 NIHSS预测临界值。

        幕下AIS患者(n=289)的基线NIHSS评分低于幕上AIS患者(n=2613)(中位数为7 vs. 9; p<0.001)。在幕上和幕下AIS患者中，NIHSS结果不良的临界值分别为10(AUC为76，敏感性为65%，特异性为73%)和6(AUC为69，敏感性为72%，特异性为56%)。AIS类型之间的功能结局或症状性颅内出血无显著差异。

        由此可见，在符合溶栓条件的AIS患者中，NIHSS可能低估了幕上病变的临床严重程度，相比于恢复预后相似的幕上病变。当基线NIHSS评分超过6时，溶栓治疗对幕下AIS患者的卒中预后影响较小，因此应考虑采用额外治疗，如血管内治疗，来改善卒中预后。