疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快主观感觉和情感体验,包含痛感觉和痛反应两个成分。痛感觉是人类特有的,主要发生在大脑皮层;痛反应则是伤害性刺激引发的躯体和内脏反应,涉及自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应,从低等动物到人均存在。疼痛的形成过程涉及痛觉感受器(游离神经末梢)接收伤害性刺激,释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质,经传入神经传导至脊髓,再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑,最终投射到大脑皮层引起疼痛。疼痛作为机体受伤的警告信号,具有防御性保护作用,但慢性剧烈疼痛(如癌痛)常需医疗干预。
疼痛分级是医学界评估疼痛程度的重要方法,常用工具包括:数字分级法(NRS),将疼痛分为0-10级,0为无痛,10为最剧烈疼痛,轻度(1-3)如刺手背,中度(4-6)如刀切到手,重度(7-10)如分娩宫缩最剧时可达7-8级,三叉神经痛、带状疱疹神经痛、晚期癌痛可达10级;世界卫生组织(WHO)疼痛分级法,分为0度(不痛)至Ⅳ度(严重痛伴血压、脉搏变化);主诉疼痛程度分级法(VRS),分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛;视觉模拟法(VAS),在10cm线上让患者标记疼痛程度;Wong-Baker面部表情评分法,适用于幼儿或无法交流的患者。
女性分娩疼痛与睾丸疼痛均属重度疼痛,但疼痛感知具有主观性,受情绪、经历等因素影响。分娩疼痛伴随新生命诞生,而睾丸疼痛可能影响生育能力。疼痛分级的重要性在于指导镇痛药物选择,尤其是癌痛治疗中的三阶梯止痛法:第一阶梯(轻度疼痛)使用非阿片类药物如阿司匹林;第二阶梯(中度疼痛)加用弱阿片类药物如可待因;第三阶梯(重度疼痛)使用强阿片类药物如吗啡。辅助药物包括弱安定药(地西泮)、强安定药(氯丙嗪)和抗抑郁药(阿米替林)。对于神经病理性疼痛,常用NNT(治疗所需例数)和NNH(有害作用所需例数)比值评估药物效能,低NNT/NNH比率的药物更具优越性。