值得注意的是，吸烟率在发达国家正在迅速降低。例如美国、加拿大和瑞典的吸烟率每年以1.5个百分点的速度递减，英国成年男性公民，10年里吸烟率由50％降至30％，而发展中国家的吸烟率每年却递增了2个百分点，我国有些人群还超过了2个百分点。1989年我国烟草税收达约240亿，但同年因吸烟而造成的损失（不包括火灾及被动吸烟）约270亿。因此，控烟工作应纳入国民经济和社会发展规划中去。

　　不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO专家委员会指出：“在很多国家，脑血管疾患、心血管疾患、恶性肿瘤、糖尿病、胃肠功能障碍、骨关节疾病等非传染性疾病与膳食中动物性食品过多，纯糖多，复合碳水化合物少，膳食纤维少有关。”

　　经济发展较快，生活方式特别是膳食习惯西方化较快的国家，如亚洲的新加坡和非洲的毛里求斯，CHD死亡率在短短几十年内成倍增高。1948年新加坡心血管死亡只占总死亡的5％，约30年后则占到32％，到1987年，男性35～74岁的CHD标化死亡率已达230/10万，超过了美国。

　　根据我国营养调查资料，我国还不是动物食品摄取过多的国家。目前我国既有营养摄取不足的问题，也有摄取过剩的问题。结合我国特点，在防治慢性病上应采取以下措施。①平衡膳食观点：长期以来，我国人民以谷物为主食，其传统膳食习惯有高复合碳水化合物，低脂肪、低胆固醇等特点，对保持低的血清总胆固醇及低CHD发病率起着关键作用。然而，谷类比重过多也有问题。由于谷类种子里的抗营养性因素的影响，和很多发展中国家一样，缺铁性贫血、佝偻病、缺锌的发病率都很高。此外，过剩的碳水化合物也可以转化为脂肪，这可能是我国动脉粥样硬化症发病率也较高的一个特殊原因。对于高碳水化合物膳食的人群来说，也是一种饮食习惯的问题，需要改变这种习惯。另一方面，随着我国对外开放和生活水平的逐渐提高，饮食习惯难免受西方影响。部分人盲目地接受已被认为是不利于健康的膳食习惯，如过剩的总热卡、过多的动物脂肪及胆固醇含量高的食品和甜饮料等，因而膳食脂肪和胆固醇含量有增高趋势。因此，在对贫困地区继续改善营养的同时，还需及早引导一些生活水平较镐及食品供应较好的人群，合理改善膳食结构。②在我国，虽然也需要相当重视食盐过剩带来的血液增量与高血压、动脉硬化的问题。我国人平均劳动强度还很大，出汗量很多，汗是排出盐的一个重要途径。然而，对一些地区的人群膳食调查发现，北京、天津和北方其他一些省市钠盐摄入量过高，每天达13～19g。显然这是应当加以限制的。③我国营养学家根据全国各地的调查，并参考国外的经验，提出了一个膳食中各类食物的供给量（按一年计），即：粮食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯类36kg，水果18kg，糖6kg，鱼贝类12kg，食用油6kg，奶类18kg，蛋类12kg。保持上述比例，是我国人民防治慢性病的有效途径之一。

　　(5)以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略：这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。

　　健康教育是一项通过传播媒介来提高人们的健康知识水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康的目标的教育活动。它强调的核心问题是行为问题。首要的问题是把健康知识教给群众。事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康需求也越迫切和强烈。健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。天津市把控制慢性病的信息归纳为“不吸烟、少吃盐、经常运动、合理膳食”四句话，并利用各种方式广为传播，开创了一项颇有成效的社会工程。

　　健康教育既重视健康知识的传播，又强调行为的改变。健康知识的传播是改变行为的基础和前提，而改变不健康行为和培养建立有益于健康的行为，则是健康知识传播的延伸和发展；把健康知识变成广大群众的自觉行动，则是健康教育的落脚点和追求的目标。“行为干预”能否取得成功，关键在于健康知识传播的针对性和可接受性，在于这种知识的“强化”与“刺激”的频率和坚持程度，而且也取决于家庭成员、亲友、教师等能够影响其行为改变的强化因素和社区的支持与行政干预的促成因素的作用。

　　健康教育已成为各国实现人人享有卫生保健这个战略目标的一个重要支柱，也是当前许多国家正在设法摆脱难以承受的扶摇直上的医药费巨额财政开支的一条有效出路。然而，人们也意识到，只有把健康教育同有力的政府承诺与支持，同中央和地方的立法和与环境保护相结合，并与卫生工作的其他方面的建设同步发展，健康才能才能更富有生命力，这就是北美、澳大利亚和北欧等许多国家正在积极推进的一种新的模式，即健康促进。他们多年这样做以来，在预防和控制高血压、CHD以及与生活方式密切相关的恶性肿瘤和在降低吸烟率，改变社会的吸烟行为等方面，都取得了令人鼓舞的成绩。因此，不失时机地把健康教育朝着健康促进的方向推进，将是我国卫生工作的一大趋势。

　　(6)从儿童抓起，强调对人的一生的连续不断的健康管理：学校教育是在最理想的场所，进行效益最高，时机最佳，最有积极意义的预防。

　　业已证明，CHD、脑卒中和恶性肿瘤等疾病的某种病理变化和危险因素起于生命早期，我国有的调查发现：3～6岁儿童有33％血脂过高（主要是高胆固醇），儿童偏食率很高，以喜食肉食，拒食蔬菜类为主；有的膳食营养调查表明，幼儿动物脂肪摄入过多，肥胖儿童的检出率在大城市有不断上升趋势。吸烟率近年亦有增高趋势，儿童少年开始吸烟的年龄降低，吸烟率随年级升高而升高，某市小学生吸烟率为2.99％，高中生即增至61.9％；许多学生平时缺乏体育锻炼。美国卫生总署1990年预防保健目标中指出：只有通过贯穿于12年义务教育中的学校健康教育，才能最终改变美国人中早死的现象。

　　1978年澳大利亚阿德雷德市（Adclaide）在学校开始了一项10岁儿童改变生活方式的规划，首先从每日加强体力活动入手。该规划使体力活动能力有所改善，同时有社会心理方面的好处，而学生学业成绩并未下降。1985年澳大利亚针对教师的生活方式的教育规划，不仅对教师有益，而且对学生规划提供了极有价值的补充。学校模式的重要意义在于它能覆盖整个人群，包括社会低层的人。该规划事实上已经收到了明显的社会效益和经济效益。

　　(7)依靠城乡三级医疗预防保健网：在我国，医疗预防保健网已遍布城乡，城乡三级医疗预防保健网在防治疾病、保障人民健康上发挥了巨大作用。在慢性病防治中，无论是一级预防、二级预防还是三级预防都必须紧紧依靠三级网，发挥其在健康教育、基线调查、干预措施的实施、信息管理、治疗、康复等多方面的作用。

　　(8)社区预防和高危人群预防策略：社区预防是指对全体居民的预防；高危人群预防是对危险性高的人员、家庭和集体作为特殊重点的预防。社区预防基于以下观点：现代公共卫生规划，特别是与和生活方式有关的疾病有关系的，必须得到社会的理解与支持，并且通过融合到当前社会和卫生服务结构中去而受益，如上面提到的生活方式教育规划整合到学校正式课程中，而在社区方法中，将进一步扩大到整个社会及组织中去。

　　社区干预的策略主要在于减少社区人群普遍存在的危险因素。具有中等及以下危险因素水平的人数要远远多于高危人群，因此只有在全人群或绝大部分人群中危险因素得到控制，这个社区的患病人数才能大幅度下降。

　　从流行病学观点，社区模式的优势在于它在减少患病率方面要比强化的高危人群干预更为有效。从行为和社会学观点，社区模式的优势在于，危险因素是常常地植根于人们生存的环境中。因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社区范围内改变不健康的生活方式，生活方式改变的社会过程才能形成。

　　（四）到“2000年人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”

　　1.到2000年人人享有卫生保健　人人享有卫生保健并不意味着在2000年医生和护士将对世界上所有的疾病都提供医疗照顾；也不意味着在2000年没有人患病和残废。它意味着健康开始于家庭、学校和工厂，正是在人们生活和工作的地方获得健康或失去健康。它确实意味着人们将利用比现在更好的方法预防疾病和减轻不可避免的疾病和残废造成的痛苦，以及有更好的方法成长、生活和安乐地死亡；在人群中各种可利用的健康资源有一个均匀的分配；所有的个人和家庭都能得到可以接受并且能负担得起的基本的卫生保健；人们将认识到他们本身有能力塑造他们的生活和其家庭的生活，不受不可避免的疾病造成的负担的影响，以及明白疾病不是不可避免的。

　　2.初级卫生保健的内容初级卫生保健原则上包括以下四方面内容。

　　(1)促进健康：保持良好的生活方式，加强自我保健能力，增强体质和保持心理健康。

　　(2)预防疾病：在发病前期采取综合性预防措施，重视病因预防，防止发生疾病。

　　(3)治疗疾病：在发病初期采取措施控制疾病继续发展，早期诊断，及时治疗。

　　(4)康复：防止疾病并发症和造成残废，尽速促使康复。

　　我国国民经济和社会发展总目标是到2000年人民生活从温饱达到小康。目前大城市已有1亿人口达到小康生活水平，今后平均每年约有1亿人口达此水平。但面临的新问题是向健康道路前进还是向自身创造的危险道路前进。前车之鉴，发达国家与东欧等新发达起来的国家的经验和教训告诉我们，切勿重蹈它们的覆辙。不要死于“无知”。