随着人口的老龄化,其发病率逐年上升,由于脑卒中的治疗尚不尽人意,因此,脑卒中的预防非常重要,应引起我们的重视。脑卒中的危险因素包括原发性动脉高血压、心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、颈动脉疾病及吸烟、饮酒,控制这些危险因素可使脑卒中的发生率明显降低。

        脑卒中是神经内科的常见病、多发病,在我国脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌症,位居第三。脑卒中的患病率,在德国约为127000人/年,意大利为112000人/年,英国为101000人/年,西班牙为89000人/年,法国为78000人/年,其中75%为首次发生脑卒中。

        随着人口的老龄化,其发病率逐年上升,由于脑卒中的治疗尚不尽人意,因此,脑卒中的预防非常重要,应引起我们的重视。脑卒中的危险因素包括原发性动脉高血压、心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、颈动脉疾病及吸烟、饮酒,控制这些危险因素可使脑卒中的发生率明显降低。

        脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素,防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的患者采取预防措施,预防脑血管病的复发。一级预防的目的在于降低无症状人群发生脑卒中的危险,改善和消除危险因素,旨在降低无症状人群脑卒中的发生率。目前已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面:

        1、高血压

        动脉高血压是脑卒中最普遍并且可干预的危险因素,治疗高血压可降低脑卒中发病的危险。1份14个随机事件的meta分析结果表明接受治疗患者中舒张压降低5~6mmHg(1mmHg=0.133kPa),脑卒中发生率减少42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上老人进行血压控制,可使脑卒中的总发生率降低36%。国内学者认为,血压≤140/85mmHg时最有益,进一步降低血压(≤120/70mmHg)未见明显益处。血压控制目前还没有确切的范围,但应注意降压切忌过快,因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。确诊为高血压的患者应当1年期服药,保持血压在正常范围。

        2、糖尿病

        尽管糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素,然而是否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率尚未确定。事实上,对2型糖尿病来说,磺脲类药物和(或)胰岛素治疗可以改善微血管并发症,但不能改善大血管的并发症,如脑卒中。

        3、高胆固醇血症

        血浆总胆固醇水平与心血管疾病的关系已确定,但其与脑卒中的关系尚不清楚。近来的meta分析结果显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病关系尚未确定,主要与脑卒中的致死率有关。反之,血浆胆固醇与出血性脑卒中之间呈负相关。普伐他汀治疗无症状的中度高胆固醇血症,可使心肌梗死的发生率或死于心血管疾病的概率显著降低31%。使用他汀类药物可以降低脑卒中的发生率。

        4、吸烟

        吸烟是导致缺血性脑卒中的独立危险因素,主要见于长期吸烟者,其发生脑卒中的危险是不吸烟者的6倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50%。

        5、饮酒

        饮酒和脑卒中之间的关系尚不清楚,过度饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。一项多种族人群中的最新病例控制研究显示,适量的饮酒(每天最多2种饮品,2罐啤酒或2杯葡萄酒,20~30g酒精)可降低缺血性脑卒中的发病率,而过度饮酒可增加缺血性脑卒中的危险。

        6、体育活动

        适量的体育活动可降低脑卒中发病的危险性。最近,一项男性前瞻性研究发现,锻炼的效果如达到出汗的程度可降低脑卒中的危险性。体育活动通过影响体重、血压、血浆胆固醇及糖耐量而间接降低脑卒中发病的危险性,并不能直接降低脑卒中的发生率。

        7、绝经后的雌激素替代治疗

        单用雌激素(17β-雌二醇)或雌激素与黄体酮合用可显著降低心血管疾病的危险性,而与脑卒中的关系不详。对59337名绝经后的妇女长达16年的随访发现,脑卒中的发生与雌激素替代治疗之间的关系维持不久。

        8、抗栓药物

        过去10年的研究结果表明,阿司匹林可降低心血管事件的再发生率,在血管事件一级预防中起重要作用。英国学者对5139名男性患者进行随机非双育试验研究,结果显示服用阿司匹林500mg/d组和不服用组,心肌梗死的发生率无明显差异,而服用阿司匹林组发生功能残疾的脑卒中患者更常见。阿司匹林组脑卒中的发生率高,可能是由于出血性脑卒中发生率高造成的。一项22071名男性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究中,将其分为阿司匹林325mg隔日1次和安慰剂治疗2组,结果表明治疗组发生心肌梗死的危险性降低44%,脑卒中发病的危险性未见明显增加。在出血性脑卒中的亚组中,阿司匹林可增加出血性脑卒中的危险性。女性服用阿司匹林发生心肌梗死的相对危险性较小,而发生脑卒中的危险性无明显变化。

        对于个体来说,具有1个或1个以上危险因素不能预示此人一定会发生脑卒中。相反,缺乏目前所有的危险因素也不能预示此人不会发生脑卒中。但是,有足够的临床病例证实控制危险因素可降低脑血管病的群体发生率。对于一个致残率和病死率极高的疾病来讲,预防至关重要。