实习二十 病因流行病学探讨 一、目的学习原因不明疾病的流行病学调查分析方法 二、时间3学时 三、课题 1972年7月下旬,上海市郊县广大地区,突然发生大量皮炎病例,形成爆发性流行,各县流行情况轻重不等,市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计,受害者当以十万计,流行过程约为三个月。像这样大规模的皮炎流行,在医学史上是未曾见过的。 这个病的主要病状是,突然在身体的一定部位,主要是两臂、胸背、腹、大腿,出现皮疹,以丘疹为主,患者奇痒难受,一般历时数日可自愈,但也有延长十余日的。 七月初,开始有散发病例,七月下旬至八月中旬出现流行高峰,以后病例稀少,但至九月下旬又出现一个流行余波。 皮炎使患者感到奇痒,影响工作和休息。患者绝大多数是工人和农民。外来的商船在进吴淞口的次日,也即有海员患上这病。医学科研人员组成“皮炎调查小组”深入现场,进行调查分析,临床观察和试验,以及研究防治对策。 这项调查工作的内容是很丰富的。调查工作是逐步深入的,所得的理性认识和结论,都有客观数据为根据,并通过了实际的检验。 现在把部分调查数据及问题列在下面,请实习学员分析讨论并得出答案。 调查组在一个大工厂内调查各工种工人的皮炎罹患率,注意到电焊、气割工人罹患率较低,数据如下: 患皮炎者 非患者 合计 各工种男工人 426 380 806 电焊、气割男工人 29 57 86 合计 455 437 892 计算:x2= P 患皮炎者 非患者 合计 各工种男工人 130 152 282 电焊、气割男工人 9 29 38 合计 139 181 320 计算:x2= P[问题]分析以上结果并指出这一结果说明什么? 你认为有必要到电焊、气割的工作现场进行观察么? 这项调查结果给调查组以很大的启发,他们由此开展了更多的调查研究。你想想怎么会这样作的? 调查组围绕着风的问题做了很多调查,部分数据如下: 1.不同地点,风力大小相同: 患者 非患者 合计 浦东沪东新村居民 83 103 186 浦西共青路40号工房居民 44 61 105 合计 127 164 291计算:x2=P 2.不同地区风力大小不同 患者 非患者 合计 风大的浦东大道上81路汽车驾驶员、售票员 22 12 34 风小的市中心区23路电车驾驶员、售票员 17 50 67 合计 39 62 101计算:x2=P 3.同一地点,风力大小不同 患者 非患者 合计 南市四新里委某工人楼房风小的楼底 1 40 41 同楼,风大的三楼 13 27 40 合计 14 67 81计算:x2=P 在楼的附近一个几乎完全无风的小弄里检查了69人,无1人患皮炎。 [问题]从以上资料分析你能做出什么结论? 调查组又继续查得到更多的资料,列举如下: 患者 非患者 合计 ①滨海风大的南汇果园公社果农 27 104 131 ②距海较远,风较小的周浦横塘大队 73 43 116 ③同②塘东大队 24 74 98计算:①和②做四格表检验x2=P ②和③做四格表检验x2=P ①和③做四格表检验x2=P 在川沙凌桥公社高聚滨大队风力大小相同的两个生产队: 患者 非患者 合计 一队 57 50 107 三队 45 86 131 合计 102 136 238 计算:x2=P [问题]根据以上二宗资料分析的结果再做一个结论,并和前面一个结论比较,两个结论是否一致?怎样解释? 有人认为某工厂冒出的废气与皮炎有关,试分析以下的资料,你能同意那个想法吗? 患者 非患者 合计 位于厂上风的高桥南塘大队 116 183 299 位于厂下风的中兴镇 52 85 137 合计 168 268 436计算:x2=P 调查组又调查了上海市精神病防治院医务人员和病员的皮炎罹患率,资料如下: 患者 非患者 合计 医务人员 158 273 431 病员 44 360 404 合计 202 633 835计算:x2=P [问题]如何解释二者的差异? 讨论题: 1.本次皮炎的病因是什么?如何确立皮炎的病原体?应定出那些标准? 2.演成本次皮炎大流行的因素又是什么? 3.如何预防皮炎再发? 4.试谈从本次皮炎调查中,学到哪些有关病因调查的原则和方法? 资料来源:上海医科大学流行病学教研室提供 (责任编辑:泉水) |