资料的理解

　　虽然从以上各表可以看出，吸烟与肺癌有直接关系似可无疑，但仍可考虑调查的资料有无其他解释。调查之肺癌病人的代表性是否不够，对照组的可比性是否不强？肺癌病人是否因病而过分的归咎于吸烟？调查员可能产生偏差否？这些问题都需要一一加以澄清。

　　我们没有理由怀疑说，所查的肺癌者不是一个有代表性的样本，实习表17-1里已说明肺癌组与对照组在性别、年龄及经济上完全是均衡的，只是来自距市中心较远的人在肺癌组较多。或有人认为住在偏远地区的人吸烟量较少，但这不足以认为那里的肺癌患者吸烟也少。如果我们暂将这一类的人撇开不计，只比较住在市区的人，结果仍与前一样（实习表17-8）。

实习表17-8

吸烟人数 0 1支～ 5支～ 15支～ 25支～ 肺癌病人（98） 2 12 36 27 21 非肺癌病人（98） 9 6 50 19 11

　　X2=11.68 n=4 0.01＜P＜0.02

　　也许有人认为对照组的选择方法使得吸烟较少的人被选到因而造成上面的结论，但这是不可能，因为我们没有证据说，从各科选出的病人一定是吸烟较少的，当然我们也不能说他们是吸烟较多的。

　　实习表17-9是五种疾病的患者不同烟量的吸烟人数与理论分布数的比较结果，并没有患那一种病的患者吸烟的比例特别低或特别高。

　　另一个要澄清的问题是，是否调查员有偏见，选择吸烟较少的人为对照？我们难以想象她们是如何来实现这种偏见的。我们可以间接地测验一下她们是否如此。我们把她们选择的病人和医院通知她们调查的人（非肺癌病人）的吸烟习惯比较一下（实习表17-10）。结果不能证明她们专选吸烟较少的病人为调查对象。

实习表17-9

吸烟的人数 0 1支～ 5支～ 15支～ 25支+ 合计 肺外的癌症 236

(220.0) 78

(85.3) 247

(236.9) 100

(122.8) 57

(53.0) 718

718 非肺癌的呼吸道病 42

(47.0) 33

(29.7) 128

(136.1) 98

(84.1) 34

(38.1) 335

335 心血管病 22

(17.7) 19

(16.7) 64

(73.8) 38

(39.5) 23

(18.3) 166

166 胃肠病 39

(55.7) 31

(32.3) 143

(130.2) 81

(75.8) 34

(34.5) 328

328 其他病 38

(36.6) 24

(21.1) 91

(86.0) 44

(84.9) 18

(22.1) 215

215

X2=20.14 n=16 0.20＜P＜0.80

实习表17-10

吸烟人数 0 1支～ 5支～ 15支～ 25支+ 合计 根据医院通知而调查的 306

（301.8） 114

（119.0） 354

（345.2） 179

（186.1） 79

（80.0） 1032

1032 调查员选择的对照 70

（75.2） 71

（66.0） 309

（317.8） 192

（184.9） 88

（86.0） 730

730

X2=2.14 n=4 0.70＜P＜0.80

　　括号内数字是理论分布数

　　肺癌患者也许会特别强调吸烟的害处，但他们在调查时往往是不知道诊断的，如果说，他们知道毛病在呼吸道。因而可能容易归咎于吸烟。但经调查表明，患呼吸道病有人吸烟史并不与患别的病人组有何显著不同。所以我们不能说肺癌组吸烟史的特殊是由于他们主观强调所致。

　　调查员在调查肺癌患者时是知道疾病的诊断的，能否因此而夸大患者的吸烟习惯呢？这一点已经得到了否定，在调查时调查员所知道有些病人的诊断是肺癌，但以后诊断改变了。这些人的吸烟习惯可以和真的肺癌病人相比，又可和其他病人相比。比较的结果见实习表17-11和实习表17-12。

　　从实习表17-11和实习表17-12所示的比较结果可以看到，调查时被误认为肺癌的病人吸烟习惯确与真的肺癌病人不同（实习表17-11）。而与其他疾病的患者不相上下（实习表17-12）。

　　这样看来，肺癌组病人和对照组的吸烟习惯之不同不可能由于调查者的偏差所造成。

实习表17-11

吸烟人数 0 1支～ 5支～ 15支～ 25支+ 合计 肺癌病人 21

（31.7 40

（48.0） 269

（276.0） 205

（201.0） 174

（152.7） 709

709 被误认为肺癌病人 35

（24.3） 25

（17.0） 83

（76.0） 50

（54.0） 16

（37.3） 209

209

X2=29.76 n=4 P<0.01

　　括号内数字为理论分布数

实习表17-12　

吸烟人数

0

1支～

5支～

15支～

25支+

合计

被误认为肺癌病人

35

（36.8）

25

（20．4）

83

（82.0）

50

（48.8）

16

（20.8）

209

209

其他疾病患者（非肺癌）

342

（340.2）

160

（164．6）

580

（581.0）

321

（322.2）

150

（145.2）

1553

1553

X2=2.58 n=4　0.50＜P＜0.70

　　括号内数字是理论分布数

　　讨论

　　肺癌与吸烟确有关系，但这不等于说吸烟是肺癌的成因。也许有人辩论说：“肺癌的生成可能使人吸烟，也可能说肺癌和吸烟有一共同原因，而二者都是其果”，当然这些说法都是很容易驳倒的。吸烟习惯总是在发病以前形成的，故不能说习惯是所患疾病造成的；我们也不能想象，有一个共同原因先造成吸烟后又造成肿瘤（20～50年以后）。因此，我们的结论吸烟是造成肺癌的一个因素，一个重要因素。

　　吸烟的作用是随着吸的量而不同。吸量愈大，危险亦愈大。

　　本世纪以来，在许多国家烟草的消耗量和肺癌死亡率都在增加，后者的增加趋势尤大于烟草消耗量的增加。这种现象的部分解释是诊断方法的改进。在另一方面，近年来在烟草的培育和加工中可能引进了致癌物质。

　　男子死于肺癌者多于女子。这自然使人想到其原因之一为吸烟。因男子吸烟者多于女子。如果这一说法成立的话，不吸烟的男女的肺癌死亡率应该相同。在本调查研究中，649名男子患者中有2名为非吸烟者；60名女病人中有19名不吸烟。如果要计算不吸烟者的发病率，就需要估计不吸烟的人口。由于没有这项统计资料，只好通过间接方法来估计，结果不吸烟的男女肺癌的发病率是相等的。

　　最后著者联想到，本世纪砷杀虫剂在农业上应用可能是烟草增加致癌物质的一个因素。提请读者注意并考虑。

　　练习题

　　1．试拟出你所用的调查表；

　　2．讨论学习本文献的心得。

　　资料来源：上海医科大学流行病学教研室提供