经接触疫水传播传染病的流物特征：

　　（1）病人有接触疫水史。

　　（2）呈现地方性或季节性。

　　（3）接触方式以游泳、洗澡、捕鱼及收割等多见。

　　（三）经食物传播（food-borne transmission）

　　所有肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病（白喉、结核病）及少数人畜共患病（炭疽病）均可经食物传播。经食物传播可分两类：

　　1．食物本身含有病原体 感染绦虫的牛、猪、患炭疽的牛、羊，其肉类含有病原体。患结核病的乳牛所分泌的乳汁可含有结核杆菌。感染沙门菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙门菌。当人们食用后可被感染。

　　2．食物在各种条件下被病原体污染 食物在生产、加工、运输、贮存与销售的各个环节均可被污染。水果、蔬菜等只是机械地携带病原体，其数量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉馅等在适宜的温度下病原体可大量繁殖，人们食用后可感染而发病。

　　经食物传播传染病病的流行特征：

　　（1）病人有食用某种污染食品史，不食者不发病。

　　（2）易形成爆发，累及为数与食用污染食品的人数有关。

　　（3）多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。

　　（4）停止供应污染食品爆发即平息。

　　（四）接触传播（contact transmission）

　　接触传播包括两类传播方式：

　　1．直接接触传播（direct contact transmission）在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，例如性病、狂犬病等。

　　2．间接接触传播（indirect contact transmission）易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的某些无生命的物体而引起感染造成疾病传播，又称日常生活接触传播。多种肠道传染病、某些呼吸道传染病、人畜共患病、皮肤传染病等均可经此途径传播。被污染的手在间接传播中起特别重要的作用。

　　间接传播的流行病学意义，与病原体在外环境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人们的卫生知识水平及卫生习惯等有关。

　　经接触传播传染病的流行特征：

　　（1）病例多呈散发，可形成家庭或同室内成员间的传播。

　　（2）无明显的季节性。

　　（3）流行过程缓慢。

　　（4）卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例较多。

　　（五）媒介节肢动物传播（arthropod-borne transmission）

　　作为传染病传播媒介的节肢动物甚多，有昆虫纲的蚊、蝇、蚤、虱等。蜘蛛纲的蜱和螨。由于传播疾病的种类和方式不同又可分为两大类：

　　1．机械性传播 节肢动物接触或吞食病原体后，病原体在它的体表或体内均不繁殖，一般能存活2～5天。当它们再次觅食时，通过接触、反吐或随同它们的粪便将病原体排出体外而污染食品等，当人们食用这类食品后被感染。例如苍蝇能通过这种方式传播伤寒、细菌性痢疾等肠道传染病。

　　2．生物性传播 吸血节肢动物呆咬处于菌血症、立克次体血症或病毒血症时的宿主，使病原体随着宿主的血液进入节肢动物的肠腔，使肠细胞或其他器官造成感染，病原体在节肢动物体内进行繁殖，然后再通过节肢动物的唾液、呕吐物或粪便进入易感机体。病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成生活周期中某些阶段后始具有传染性，其所需要时间称外潜伏期（extrinsic incubation period）。外潜伏期长短常受气温等自然因素的影响。

　　经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，例如鼠疫、斑疹伤寒、疟疾、绦虫病等。还包括大约200种以上的虫媒病毒性疾病。经吸血节肢动物传播的主要传染病见表6-2。

表6-2 吸血节肢动物传播的主要疾病举例

病 种 蚊 疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、黄热病、登革病 白蛉 黑热病、皮肤利什曼病 蚤 鼠疫、鼠型斑疹伤寒 虱 回归热、虱传斑疹伤寒 蜱 森林脑炎、蜱传回归热、蜱传斑疹热、Q热、兔热病 恙螨 恙虫病

　　吸血节肢动物传播传染病的流行特征：

　　（1）有一定地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一致。

　　（2）有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后。

　　（3）某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人及野外作业的工人。

　　（4）发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无年龄差异。

　　（5）人与人之间一般不直接传播。

　　（六）经土壤传播（soil-borne transmission）

　　土壤可因种种原因而被污染，传染源的排泄物或分泌物以直接或间接方式使土壤污染。因传染病死亡的人、畜尸体，由于埋葬不妥而污染土壤。有些肠道寄生虫病的生活史中有一段时间必须在土壤中发育至一定阶段才能感染人，例如蛔虫卵、钩虫卵等。某些细菌的芽胞可在土壤中长期生存，例如破伤风杆菌、炭疽杆菌等。这些被污染的土壤经过破损的皮肤使人们获得感染。

　　经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤中的存活力，人与土壤接触的机会与频度、个人卫生习惯等。

　　（七）垂直传播（vertical transmission）

　　孕妇在产前将其体内的病原体传给好的胎儿垂直传播，亦称母婴传播。从广义来看，可分为下列几种：

　　1．经胎盘传播 受感染孕妇体内的病原体可经胎盘血液使胎儿遭受感染，但并非所有感染的孕妇均可引起胎儿感染。可使胎儿感染的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等。

　　2．上行性传播 病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，例如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。

　　3．分娩引起传播 胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例如淋球菌、疱疹病毒等。

　　（八）医源性传播（iatrogenic transmission）

　　医源性传播指在医疗及预防工作中人为地引起某种传染病传播，一般分两类：

　　1．易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。

　　2．生物制品单位或药厂生产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播。

　　各种传染病流行时其传播途径是十分复杂的，一种传染病可同时通过几种途径传播。例如细菌性痢疾可经水、食物、媒介节肢动物及接触等多种途径传播。因此当某种传染病在人群中蔓延时，必须进行深入的流行病学调查才能了解其真正的传播途径，从而采取有针对性防制措施。

　　三、人群易感性（herd susceptibility）

　　人群作为一个整体对传染病易感的程度称人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况，该病的预防接种情况及对人群进行该病抗体水平检测结果而定。

　　（一）影响人群易感性升高的主要原因

　　1．新生儿的增加 出生后6个月以上未经人工免疫的婴儿，对许多传染病都易感，由于他们体内缺乏特异性免疫力。

　　2．易感人口的迁入 某些地方病或自然疫源性疾病的流行区，当地居民病后或隐性感染而获得对该病的免疫力。当非流行区居民迁入使流行区的人群易感性增高。

　　3．免疫人口的死亡使人群易感性相对升高。

　　4．免疫人口免疫力自然消退 有些传染病如天花、麻疹等病后有长期免疫力，有的能维持终身。一般传染病病后或人工免疫后，其免疫力逐渐下降，最后又成为易感者，使人群易感性增高。

　　（二）影响人群易感性下降的主要原因

　　1．预防接种 对易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最积极的方法。人工免疫所获得免疫力不能维持终身，故对易感人群必须有计划地进行免疫接种。

　　2．流行后免疫人口增加 经过一次流行后，大部分易感者因感染而获得免疫，但不能依靠这种方式来降低发病率，因流行后传染源数量增多，有时反而可促进该病传播。

　　3．隐性感染后免疫人口增加 隐性感染者虽无症状但也是传染源，不可能期望它的增加来制止疾病传播。

　　（三）人群易感性与疾病流行关系

　　易感者大量减少能抑制疾病的流行，甚至使流行终止。但也不能认为易感者上升至某种水平就一定能发生疾病流行，因疾病的发生必须有传染源的输入。

　　四、疫源地与流行过程（infectious focus and epidemic process）

　　（一）疫源地

　　指传染源向周围排出病原体所能波及的范围、每个传染源可单独构成一个疫源地，但一个疫源地内可同时存在一个以上的传染源。一般把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称疫点。范围较大的疫源地或若干疫源地连成一片称疫区。

　　1．疫源地范围

　　取决于三个因素，即传染源活动范围、传播途径的特点和周围人群的免疫状态。例如疟疾的疫源地范围，一般以传染源为核心、以按蚊飞行距离为半径的范围。麻疹的疫源地则为传染源周围较小的范围。不同传染病的疫源地大小不一，同一种传染病有不同条件下，其疫源地范围也不相同。

　　2．疫源地消灭的条件

　　（1）传染源已被迁走（住院、治愈或死亡）。

　　（2）通过各种措施消灭传染源排至外环境中的病原体。

　　（3）所有易感的接触已度过该病的最长潜伏期而未发病或感染。

　　（二）流行过程（epidemic process）

　　每个疫源地均由它前一个疫源地引起的，而它又是发生新疫源地的基础。一系列相互联系、相继发生的疫源地构成传染病的流行过程。疫源地被消灭，流行过程也就中断。

1.流行强度（epidemic process）

　　（1）散发（sporadic）：某病在一定地区或国家其发病率维持在历年水平。一般多用于区、县以上的范围。各个病例在时间和空间上常无联系。

　　（2）流行（epidemic）：某地区某病的发病率显著超过历年发病率的水平。

　　（3）大流行（pandemic）：某病发病率远远超过流行时的发病率水平。它的特点是传播迅速，大流行可超越国界而波及许多国家。

2.影响流行过程的因素

　　传染病在人群中流行既是生物学现象又是社会现象。流行过程又受自然因素与社会因素的影响。

　　（1）自然因素的影响：自然因素通过对传染源、传播途径及易感人群起作用。自然因素包括气候、地理、土壤、动植物等因素。其中以气候与地理因素尤为重要。自然因素可直接作用于传染源，对以野生动物为传染源的疾病、虫媒传染病和寄生虫病的影响更大。例如疟疾、乙型脑炎的流行常受气温、雨量和湿度等影响。疟疾病例多在春夏季复发，其时如按蚊密度高，复发病例作为传染源的作用就大。自然因素对传播途径的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛滥，如当地猪或鼠类中流行钩端螺旋体病，它们的尿可污染水体，当人们接触污染的水体后可导致钩端螺旋体病爆发。自然因素对易感人群亦有一定作用，寒冷季节，人群室内活动多，接触密切，常出现呼吸道疾病的季节性高峰。