（3）胸膜改变：由于淋巴管阻塞致淋巴阻滞和逆流而累及胸膜，引起胸膜广泛纤维化增厚。晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现“天幕状”影像，肺底胸膜粘连，使肋膈角变钝。

　　3．呼吸功能改变 早期矽肺，由于病变轻微，对呼吸功能影响不大，肺功能常无明显改变，随着病变进展，肺组织纤维增多，肺泡弹性改变，肺功能显示肺活量和肺总量减低，病变进一步发展至弥漫性结节纤维化和并发肺气肿时，肺活量进一步减低，当肺泡大量损害和肺泡毛细血管壁因纤维化而增厚时，可引起肺弥散功能障碍，肺功能以限制性障碍为特点。

　　4．并发症 矽肺病人的主要并发症和继发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸及肺心病等，其中最常见的合并症是肺结核。矽肺合并结核后，可促使矽肺加速恶化，肺结核也迅速进展，且抗痨药物不易奏效，是矽肺患者主要死亡原因之一。严重的融合团块性矽肺可引起右心衰竭，最终因充血性心力衰竭而死亡。

　　5．矽肺诊断 根据职业史、病史、临床表现和胸部X线检查，结合现场环境（尤其是工作环境中粉尘浓度和粉尘中游离SiO2的含量）和操作方式（干式或湿式作业）等。我国1986年国家公布的尘肺X线诊断标准（GB5906-86），适用于国家现行法定《职业病名单》中所规定包括矽肺在内的各种尘肺（见附表3-1）。

　　（五）矽肺的防制

　　1．治疗 矽肺的治疗应采取综合措施，原则是提高病人的抗病能力，积极防治并发症，消除和改善症状，减轻病人痛苦，延长寿命。可通过（1）适当安排病人力所能及的劳动及增强体质锻炼，注意加强营养，预防感染。（2）针对症状及并发症处理。（3）药物治疗，各地采用的药物有克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物，P204）、汉防己甲素、磷酸喹哌及柠檬酸铝等，但各地报道的使用疗效看法不一。

　　2．预防 至今尚未有消除矽肺病变的办法，关键在于预防。根据我国多年防尘的经验，要有效的预防矽肺，必须采取综合措施，包括组织措施、技术措施及卫生保健措施，并总结出八字综合防尘措施，即（1）革，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径；（2）水，即湿式作业，可防止粉尘飞扬。降低环境粉尘浓度；（3）风，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同时采用局部送入式机械通风，将新鲜空气送入工作面；（4）密，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽可能中罩密闭，并与排风结合，经除尘处理后再排入大气；（5）护，即个人防护；（6）管，维修管理；（7）查，定期检查环境空气中粉尘浓度入接触者的定期体格检查；（8）教，加强宣传教育。

　　采取综全的防尘措施，严格控制空气中的矽尘浓度，是预防矽肺的治本办法。

　　矽肺病人一旦确诊，立即脱离接触，并作劳动能力鉴定，即根据患者全身状况，X线诊断分期及结合肺功能代偿功能确定，安排适当工作或休息。此外，应教育患者善于自我保健，戒烟、戒酒，增加营养，并进行适当的体育锻炼、改善体质、延长寿命。

　　附表3-1我国尘肺X线诊断标准及处理原则（GB5906-86）

　　尘肺X线诊断标准适用于国家现行《职业病名单》中规定的各种尘肺。

　　1 诊断原则

　　尘肺X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断和分期。

　　尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。

　　2 诊断及分级标准

　　2.1无尘肺（代号0）

　　a.0：无尘肺的X线表现

　　b.0+：X线表现尚不够诊断为“I”者。

　　2.2　一期尘肺（代号I）

　　a.Ⅰ:有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

　　b.1+：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。

　　2.3二期尘肺（代号Ⅱ）

　　a.Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

　　b.Ⅱ+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”，者。

　　2.4三期尘肺（代号Ⅲ）

　　a.Ⅲ：有在阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

　　b.Ⅲ+：单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

　　3 治疗原则（略）

　　4 劳动能力鉴定（略）

　　5 健康检查的要求（略）

　　6 职业禁忌证（略）

　　附录A尘肺X线诊断标准注解（补充件）

　　A．1 肺区划分办法

　　将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。

　　A.2小阴影

　　小阴影指直径或宽度不超过1cm的阴影。

　　A.2.1类圆形小阴影

　　形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐。可按直径大小约略地分为三类：

　　a.P直径约1.5mm以下。b.q直径约1.5～3mm。C.r直径约3～10mm。

　　A.2.2不规则形小阴影

　　指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。可按其宽度约略地分为三类：

　　a.s宽度约1.5mm以下。B.t宽度约1.5～3mm。C.u宽度约3～10mm。

　　A.3小阴影密集度

　　指一定范围内小阴影数量。密集度分为三级，其分级标准见标准片。

　　A.3.1类圆形小阴影密集度

　　a.1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见。（如为P、即直径2cm范围内约有10个上下。）

　　b.2级：多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。

　　c.3级：很多量的类圆形小阴影。肺纹理部分或全部消失。

　　A.3.2不规则形小阴影密集度

　　a.1级：相当量的不规则形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。

　　b.2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。

　　c.3级：很多量的不规则小阴影。肺纹理通常全部消失。

　　A.4密集度与范围判定方法

　　要对各个肺区出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定

　　a.判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二。

　　b.分布范围即出现有小阴影的肺区数。

　　c.以大多数肺区密集度为主要判定依据。

　　d.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。

　　A.5大阴影

　　大阴影指最长径1cm以上的阴影。

　　A.6不够定为“Ⅲ”的大阴影：

　　a.小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。

　　b.大阴影尚未达到2cm×1cm。

　　c.出现“斑片条”或“发白区”。

　　A.7胸膜改变

　　尘肺可有不同程度的胸膜增厚、粘连及钙化等改变。如改变明显，可记录在附加代栏内。

　　胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。

　　在以不规则形阴影为主要肺部表现的石棉肺，当肺部改变为0+时，如有两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“Ⅰ”。如肺部改变为Ⅰ+，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈面，使之变得模糊，可定为“Ⅱ”。肺部改变已定为Ⅱ+，虽无“Ⅲ”所要求的大阴影出现，而胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱，可定为“Ⅲ”。

　　A.8关于各期（+）

　　为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非独立分期。