十二指肠胃型上皮化生与高胃酸有关。Phodes在猫身上注射组织胺刺激胃酸分泌，成功地诱致了十二指肠胃型上皮化生并伴发十二指肠溃疡。本文62例胃型上皮化生者中仅有2例pH＞2.0。化生的程度随着胃酸的增高而增大，支持高胃酸是诱导十二指肠胃型上皮化生的主要原因。我们发现单个灶性化生一般在绒毛顶部，片状化生在绒毛顶部化生完全，而绒毛底部和腺窝部化生不完全。这可能与绒毛顶部和上部接触酸的浓度高有关。

　　胃型上皮化生是抵抗胃酸损害的保护性反应，同时又为Hp在十二指肠定居提供了物质条件。Hp只生长在十二指肠胃型上皮化生区，而不生长在正常小肠上皮和胃粘膜肠上皮化生的表面。本文43例组织学十二指肠Hp阳性者全伴有不同程度化生，化生程度愈重，Hp 检出率愈高，密度愈大，且Hp只存在于十二指肠胃型上皮化生区。国内外不少作者报道在胃粘膜肠上皮化生表面找到Hp，但肠上皮化生是在H-E染色片中诊断，未经AB/PAS染色。我们遇到5例H-E和Wathin-Starry染色中肠上皮化生表面有Hp，但对照AB/PAS染色片发现有Hp处肠上皮化生是不完全化生，在化生区除少量杯状细胞粘液染成蓝色外，其余上皮仍呈PAS阳性红色的胃上皮。因此诊断完全性肠上皮化生最好在AB/PAS染色片检查。我们发现Hp在十二指肠胃型上皮表面定居与在胃内胃上皮表面定居有所不同，在胃内胃上皮表皮Hp一般在绒毛之间及胃腺窝较多。在十二指肠胃型上皮化生区Hp一般在绒毛顶部和绒毛之间上部，而绒毛底部和腺窝部则很少见。这可能与绒毛顶部化生完全，而底部化生不完全有关。从而进一步证实Hp只适应在胃上皮表面微环境下生长。

　　Hp感染十二指肠粘膜的一个显著特点是大多伴有活动性十二指肠炎。以前也有人注意到胃型上皮化生区有中性白细胞浸润，但不能解释。Hp有可能释放某种趋化物质引起中性白细胞浸润。Johnston报道39例活动性十二指肠炎中有36例（92%）胃型上皮化生区有Hp。Wyatt报道34例活动性十二指肠炎，88%十二指肠粘膜胃型上皮化生面积大于5%，同时伴胃窦部Hp阳性。本组40例活动性十二指肠炎中，同时出现中、重度十二指肠胃型上皮化生和Hp者占75%，73%例非活动性十二指肠炎中，两者同时出现者占17.8%,而92.5%活动性十二指肠炎病例伴有球部溃疡,说明胃型上皮化生、Hp感染、活动性十二指肠炎、十二指肠溃疡间有密切关系。

　　十二指肠溃疡周围组织常有胃型上皮化生、Hp感染和重度炎症。溃疡的发生部位是在胃型上皮化生区，还是在化生区周围十二指肠上皮或者在两型上皮移行处，尚未阐明，Graham认为在两型上皮移行处可能性大。我们发现十二指肠胃型上皮化生表面大量细菌存在的部位，伴大量炎细胞浸润和胃型上皮变性、脱落。由此认为溃疡最可能发生在胃型上皮化生区。关于Hp 在十二指肠溃疡发病机制中的作用，根据资料和本文结果推测：高胃酸诱导胃型上皮化生，从而Hp定居在十二指肠胃型上皮化生区，Hp引起上皮的破坏和中性白细胞浸润，导致活动性十二指肠炎，在此基础上再有胃酸和胃蛋白酶共同作用则易于形成溃疡。

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第一军医大学南方医院（广州 510516）