2.直接法:术者右手持支气管镜,左手拇指在下,食指在上扶持镜体,沿舌背中央或稍偏右进入口腔,看到悬雍垂和会厌后,将镜远端移于会厌喉面并继续深入少许,看清杓新状隆突,挑起会厌,此时患者头部渐后仰,使口腔、咽、喉与气管在同一直线上,左手拇指稍用力抬高支气管镜管,看清声门。将支气管镜柄恢复正中向前检视(图2-16),可以在支气管分叉处见到气管隆凸。如检查右支气管则可将头稍向左偏,镜管顺气管隆凸右侧轻轻推进,即进入右主支气管,亦可按同样方法头向右偏检查左侧支气管。 图 2-15间接法导入支气管镜 图 2-16 直接法导入支气管镜 (二)注意事项: 1.支气管镜在气管内应保持正中位,应见到前后左右各壁。 2.检查支气管时先查健侧,再查患侧。 3.注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、瘢痕以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。 4.气管内分泌物应充分吸出,并注意分泌物来源于哪一支气管口。 5.应随时注意患者全身情况,如心率、呼吸等。 七、食管镜检查法 食管镜检查(esophagoscopy)是将食管镜插入食管内对病变进行检查和治疗的一种方法。与支气管镜一样,食管镜亦有硬管和软管两种类型。对严重心血管病、严重食管静脉曲张、食道腐蚀伤急性期及危重患者,不宜进行检查。 (一)器械准备:目前多应用椭圆或扁圆形管食管,选用规格见表2-2。 表2-2 食管镜选用表
光导纤维食品店管镜(fibroptic esophagoscope)镜体软,可弯曲,光照度强,视野广,能观察细微病变,诊断率高,病人痛苦小,不受脊椎畸形限制,操作较为方便,但作治疗及取异物较困难。临床分成人及儿童用二种。 (二)操作程序:操作时一般取“高低位”,患者头部位置同直接喉镜法。头部应高出台面15cm,先将食管镜沿口腔右侧插入喉咽部右侧的梨状窝,然后将食管镜的远端逐渐移向中线,于杓状软骨之后将镜管口向前下推进即达食管口,此时可见环咽肌在后壁隆起如一门槛,应等待食管口自动张开,或嘱患者做吞咽动作,看清食管入口空隙后,立即顺势将管端导入食管内。因该处后壁最薄,切忌不待食管口张开后,盲目强行推入,以免发生食管穿孔。当食管镜进入中段食管后,应将头部逐渐放低,并向右稍偏,以适合食管偏右的方向,胸段食管较颈段宽阔,在食管与主动脉交叉处的食管左前方可见搏动,检查时应予以注意。检查食管下段时,病人头位常低于手术台2~5cm。 食管镜检查时应始终保持镜管与管腔的方向一致,在能清晰地看清前后左右四壁情况下深入前进,不得偏向一侧,以免增加食管壁损伤机会。 正常食管粘膜平滑、湿润、柔软、呈淡红色。应注意观察粘膜有无充血、溃疡、肿瘤、静脉曲张,管腔有无狭窄、扩张等情况。 (孟美娟) (责任编辑:泉水) |