须认识外科治疗精神病

神外科在日本又称为行为外科，即通过外科手段改变人不正常的精神活动和行为表现。早期使用的手术方法是大脑白质切断，术后病人冲动攻击行为明显好转，发明者因此还获得了诺贝尔医学奖。然而病人术后虽然变得温顺，但智力、记忆力等受到影响，故该手术很快被淘汰。　　上个世纪60～80年代，立体定向手术和其后的X刀、γ刀的应用在发达国家被精神外科医生普遍接受。立体定向手术毁损的脑组织直径仅0.5厘米左右，病人不开颅，故术后副反应大大减小。因此，我国80年代后期也采用立体定向术开展了精神外科，并成立了全国协作组，制定了精神外科的手术适应症，在各省市轰轰烈烈开展起来。　　对精神外科工作的开展，我们应该怎样认识呢？　　因为精神病的治疗目前尚无根治药物，大多需终身服药。而精神外科的手术不可以有效控制症状，部分病人还可以达到根治目的，这显然是一种积极的治疗方法，应该重点发展和探索。在日本，只要适合手术的精神病人几乎全部转到行为外科治疗。而在我国，许多神经和精神科的医师对此是缺乏认识的。　　同时，我们又要防止另外一种倾向，即不严格掌握手术适应症，对一些根本不适合手术的精神病人也进行手术，使精神外科的手术信誉遭到破坏。为了确保手术疗效，我国精神外科全国协作组明确规定：精神病人的手术必须由精神科医生和神经外科医生共同进行，不能由精神经外科单独开展。而有些医院不但没有很好地掌握适应症，而且在没有精神科医师把关的情况下随意开展精神外科手术，结果使许多不该做手术的病人作了手术。有些病人术后病情反而加重，以致许多精神科医师对手术治疗精神病也产生了怀疑和误解。　　所以，我们既要看到手术是根治部分精神病的有效手段，又要看到这一手段是有限制的，不能滥用。一般来说，立体定向手术对情感性精神障碍、癫痫性精神障碍和强迫性症状的治疗效果最为理想，对其他类型的病人效果较差。我国精神外科协作组规定的手术适应症是：（1）药物治疗无效的癫痫性精神障碍。（2）药物和心理治疗无效的反复发作的抑郁症者或伴有明显自杀企图及行为者。（3）药物和心理治疗无效的强迫症和强迫意向者。（4）药物治疗无效的精神分裂症伴明显冲动攻击行为或顽固性幻听者，而对精神分裂症阴性症状者则是禁忌的。为维护广大精神病人的人权，最大限度地提高手术疗效，希望开展精神外科手术的医院和科室，以高度责任感严格掌握适应症，并规范所施行的手术方法，以维护精神外科的手术信誉。

(责任编辑：泉水)

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