机械通气治疗COPD并发肺性脑病20例疗效观察

    【摘要】120例中男12例，女8例，年龄42～76岁，平均62.5岁，根据病史、症状、体征、胸部X线及肺功能检查均符合COPD诊断标准。机械通气前血气分析pH7.1～7.32，Paαh72～106mmHg，Paq21～52mmHg。全部病例采用经鼻或口气管插管，采用美国产纽邦E150呼吸机，开始采用IPPV，病情好转后采用SIMV和/或PSV，潮气量给予6～8mlAEg，呼吸频率14～18次/分，PSV压力10～2Om旧20，PEEP3～6m由20。

    结果:14例病情缓解，顺利脱机，pH由7.24土0.01升至138士0.05，Paα马由80±20mmHg降至49±11mmHg，P均由42±2mmHg升至59士6mmHg，其中6例因出现并发症临床死亡。

    COPD并发肺性脑病机械通气后可以维持适当的肺泡通气量，使体内潴留的CO2排出，维持有效的气体交换，减轻呼吸肌疲劳，畅通气道，减轻呼吸道梗阻，从而明显降低死亡率，本组中死亡率30%，较同期未用机械通气死亡率的43.6%明显降低。国外文献报道气压伤为机械通气的主要并发症。由于COPD患者肺过度充气，大潮气量则使肺泡过度膨胀引起肺进一步损伤。近年来有人提出可允许性高碳酸血症(PHC)这一新的通气方式，即为减少肺损伤，宁可让患者存在一定程度的高碳酸血症。一般选用接近正常潮气量(5～8ml/kg)，PHC时肺通气量、肺容积和气道压均降低，故显著减少了肺气压伤及对循环系统的抑制作用。本组中采用PHC方式，潮气量设置6.8±0.5ml，呼吸频率16±2次/分，使PaCO2维持于615±6.7mmHg，病情改善后采用SIMV和/或PSV模式，使PaCO2逐渐恢复于缓解期水平，并顺利撤机，元1例出现气压伤。说明PHC在COPD并发肺性脑病的机械通气中是一种较为安全的方法，并可取得满意的效果。

(责任编辑：泉水)

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