捕捉人禽流感病例实验室诊断是“主战场”

　　及时捕捉到人感染高致病性禽流感病例，对于疫情控制非常重要。其中，什么时间采集病例标本，标本质量怎样，标本检测是否规范，都直接影响检测结果。

　　近来，动物间禽流感正在全球呈蔓延之势，并超越了物种障碍，侵袭了多个国家地区。国家流感中心主任、中国CDC（疾病预防控制中心）病毒病预防控制所研究员舒跃龙博士，10月31日下午接受记者采访时说，谁都不能预测流感大流行到来的时间，谁都不能阻止新流感病毒的出现，然而当病例一旦出现时，能迅速捕捉并控制，就会把损失降低到最小。

　　正确采集标本最重要

　　据介绍，锁定一例人感染高致病性禽流感可疑病例，首先需要对动物间疫情及时掌握。当动物间疫情在一个地区发生，该地区人间疫情监测应该立即启动，疫区出现的流感样病人或肺炎病人，都应该列为重点监测对象，及时采集咽拭子、血清两类标本。咽拭子的最佳采集时间是病人发病后的3～4天，病人血清标本采集，需要在患者急性期和恢复期进行，只有通过对患者急性期和恢复期双份血清检测结果的对比，才能够准确判定患者是否感染了禽流感。如患者死亡，则需要采集其肺组织标本。

　　舒跃龙说，要保证标本采集在最佳时间进行，保证所采集标本的质量，实际上非常困难。其一，如果患者不能及时就医，必然影响其急性期血清标本、咽拭子标本采集。其二，如果患者死亡，其恢复期血清标本采集必然落空。而采集死者肺组织标本，常常遭到家属拒绝。其三，边远地区标本采集后的运输难度很大，如果冷藏条件不好，标本质量难于保证。

　　检测技术要过硬

　　舒跃龙说，要确保对可疑病例判断正确，检测过程的诸多保证条件也必须过硬。对于咽拭子标本检测通常采用核酸扩增试验、细胞培养病毒分离试验。前者获得的是一个基因片段的信息，4～5个小时即可出结果，后者获得的是活病毒，时间需要一周以上。而这两种试验方法的每一个试验步骤都需要规范化操作。对于血清标本的检测，通常用血凝抑制方法与微量中和试验方法。血凝抑制方法获得结果快，只需两天，但敏感性低，且易与其它流感病毒呈交叉反应。微量中和试验方法敏感性高，确诊意义大，但需要10天以上时间，而且必须在P3实验室中进行。

　　舒跃龙告诉记者，确认一例人感染禽流感病例，还需要有完整的流行病学调查资料、临床资料，需要各方面专家综合分析判断。

　　严密监测最关键

　　严峻的现实是，世界上有8条候鸟迁徙路线，3条经过我国，而且几乎覆盖了全国的地域。我国拥有142.32亿只家禽，其中水禽饲养量37.35亿只，且以散养为主，管理粗放，防疫难度较大。

　　舒跃龙说，目前，国家级流感哨点监测医院已达198个，31个省份都设有农村流感监测哨点；63个流感实验室构成了我国流感监测实验室网络，监测工作既包括流感样病例监测，也包括流感样病例暴发监测以及人禽流感监测，不仅能对病毒进行分离、鉴定，还能对流感病毒的抗原和基因特性进行分析。

　　舒跃龙指出，两个特点使流感病毒很难控制：其一，流感病毒像积木一样，极易重新拼装，发生变异；其二，这类病毒宿主范围非常广，除了人类以外，还可以感染猪、猫、鸟类等等。

　　舒跃龙说，确保及时捕捉到每一例人禽流感病例无疑是艰难的，我们必须加倍努力。 (责任编辑：泉水)

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