用保留前额的功能来诊断中枢性的损伤时，一定要谨慎。患者可能保留了前额的功能，但是同时伴有脑桥部面神经核的损伤、或是在颞骨的面神经受损、或是面神经在面部分布的分支受损。精确的诊断一定要经过全面的检查，中枢性损伤导致的下面部瘫痪往往伴随着舌的运动障碍和拇指，同侧手或是手指的运动功能减弱（参见图1）。神经纤维对面部表情的影响认为是源于丘脑和苍白球。核上锥体的损伤不会损伤面部原始的表情反应。核性和核下瘫痪，面部的随意和不随意运动全部消失。面神经核同时接受脑干中其他的神经核的传入纤维。从三叉神经的穿入纤维形成的三叉神经的面反射例如，角膜反射，来自听神经核的传入纤维形成了对声音反应的镫骨肌反射。

锥体外系

锥体外系是锥体系和皮质脊髓束以外的控制和影响躯体运动的一些传导通路，该系统和自发的面部运动以及丰富的面部表情有关。锥体外系和锥体系相互协调完成运动功能，帕金森就是因为锥体外系的通路受损导致的面具脸。Meige综合症就是基底神经节疾病导致面部肌张力异常。

下位中脑

在面神经核以上，下位中脑的损伤可以导致对侧面部和终端肌肉的瘫痪，同侧的外展肌瘫痪（因为外展神经受损）并导致同侧的斜视（参见图1）。如果损伤向外侧扩展并累及到面神经纤维，周围性的同侧面瘫可能更加明显。

脑桥

面神经位于脑桥的下1/3第四脑室之下，面神经绕过外展神经核出脑干（参见图1），涉及到面神经核和外展神经核受损往往暗示损伤靠近第四脑室，在上失状缝水平靠近第四脑室的损伤可以导致眼干、半面瘫痪和外展瘫痪。脑干损伤可以导致很多终合症，在表3中加以归纳。

表 3. 中枢损伤伴随症状