有这么一群特殊的病号，身体有十分明显的症状，头痛得厉害，或者经常感到心慌心悸，或者是消化系统有问题，但到医院查来查去，总是找不到确切的病因，不得已只能长期“游荡”于各大医院的各个科室。记者近日采访得知，这类特殊病人很大一部分只是心理障碍（特别是抑郁）的躯体表现，只要能及时确诊，病情很快就能缓解的。

　　奇怪病人：每天吃15碗饭

　　广东高要43岁的陈女士三年来“饭桶”相伴。陈女士三年前做过一次尿道手术，之后一直有少量出血，陈女士心情紧张，经常出现头昏、失眠，四肢无力，无法站立、行走，出行只能靠轮椅。在一次头昏、无力时，偶然地吃了一碗米饭，顿时就感到症状减轻。从此，陈女士就靠此“秘方”自行治疗，平均每天吃十五碗米饭，每次外出时要带上一大桶白米饭，一觉头昏就抓一把放在嘴中，体重骤增三十多斤。如果头昏时没米饭吃，就会出现恶心、呕吐、全身发麻等症状，胃酸也从鼻子里涌出来。其家人带她到全国求医，花了十多万元，可就是查不出病因，也未见任何器质性病变，病情不见好转。

　　一个月前，患者家人来到广州南方医院消化科就诊，专家会诊后确定，陈女士不属于消化疾病，医生认为：陈女士进行了多次检查，排除了任何器质性病变，没有办法，医生建议去心理科试试，南方医院心理科洪军教授考虑到患者对三年前的手术一直不满意，认为自己病入膏肓，连饭量也不能自己控制，应是一种心理障碍。利用心理暗示与药物治疗结合的方法，逐渐减少陈女士的饭量，鼓励她站立、走动，经过医护人员一个月的精心治疗，陈女士终于摆脱了轮椅和陪伴三年的饭桶。洪军教授介绍，像陈女士这种心理障碍是重度抑郁症的躯体生理功能障碍，这类情形近来相当常见，约占内科门诊总数的三成，目前所说的亚健康或疲劳综合征者多为抑郁症患者，心内科可能有三分之一病人有抑郁症，但值得注意的是，并不是所有的患者，甚至是医生都不能正确认识的这一点，而且有相当一部分患者对心理门诊是极其反感的。

　　忧郁的躯体症状难察觉

　　躯体症状与忧郁症间的复杂联系有时难以被医护人员察觉，导致疾病没能得到及时诊疗。洪军教授介绍说，主要有两个原因。

　　第一，由于躯体症状常常是一些患者主要的或唯一的“感觉”。许多非心理科医生往往没有考虑到潜在情感障碍的可能性，造成了误诊。

　　据了解，有躯体症状，抑郁患者，30%是在经过5年以上的时间后才得到正确诊断。而医生(主要是各级综合医院的内科、中医科医生)面对的患者，更倾向于报告自己的躯体症状而不是情绪症状。洪军教授介绍说，当患者主要陈述躯体症状，仅有两成的患者被医生诊断患有心理障碍。洪军教授说，其实抑郁患者的躯体症状，是有其实特殊表现的。

　　第二，很多人对心理诊断存在误解。

　　洪军教授介绍说，很多患者不承认自己心理有问题，认为看心理医生就等于自己有精神病，这是一个很大的误解。其实心理问题躯体化是社会的发展带来的一个常见的问题，由于现代社会竞争激烈，如果有事情，人们往往会从自身找原因，于是就会产生懊悔、自责等情感反应。而这些往往是负性的心理反应，如抑郁。

　　一般来说，当人们生病时，身边的亲人、朋友肯定会非常关心，这无形中就会使病人产生心理暗示“如果我生病了，人们就会对我好”，进而导致他们最终产生各种躯体形式障碍。资料链接

　　心理问题的躯体化

　　所谓躯体化，就是这样一种医学现象:患者自觉有很严重的躯体症状如头痛、腰痛等，但相应的医学检查却没有发现病理改变，或者，发现的病理改变不足以解释患者自觉症状的严重程度。

　　躯体化的问题在西方国家和发展中国家都存在。例如在美国，最常见的躯体化症状是腰痛。

　　疲乏是抑郁症的常见躯体症状

　　洪军教授通过临床调研发现，抑郁症的躯体化，主要有以下几种常见的症状:

　　疲劳乏力，约占86%

　　无精打采，疲乏无力，懒于进行生活、工作等日常活动，不愿见人，这也是抑郁发作时很常见的症状，有时与精神运动迟滞相伴随。

　　睡眠紊乱，约占79％

　　是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是许多患者的主诉。可以表现为早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠即入睡困难最为常见，患者往往卧床1~2小时以上才能入睡，严重时甚至连续数天彻夜不眠;中段睡眠表现为睡眠浅、多梦易醒;末段失眠即早醒，是抑郁状态最具有特征性的睡眠障碍，患者可较平时提前1~2个小时醒来，再难入睡;睡眠感缺失的患者是明明有比较充分的睡眠时间，且在旁人看来睡得也很沉，但患者第二天却感到睡眠很少甚至彻夜未眠。在抑郁病情较轻时出现上述睡眠紊乱，口服一些常用的催眠药物，对改善睡眠会有一定帮助，如果病情加重，则单纯催眠药物对改善睡眠的作用十分有限。

　　疼痛：头痛、颈肩痛、胸前痛

　　是抑郁患者躯体症状主诉中比较多见的几种疼痛。疼痛与心理障碍存在比较密切的联系。国外有研究，发现，59%的患者有关节或四肢痛，其中合并有情感障碍者占34%;41%的患者有背痛症状，其中合并情感障碍者占40%;36%的患者有头痛症状，其中合并情感障碍者占40%。总之，在主诉有各类疼痛症状的患者，三分之一以上可能存在情感障碍。

　　心血管、呼吸症状心慌心悸、胸闷气短、胸前区痛、憋气乃至呼吸困难，是抑郁患者常见的主诉，又以心慌心悸最为常见。心电图及24小时动态心电图、冠脉影像学等检查多无阳性发现，或仅有轻微的与其主观体验严重度明显不相符的发现。

　　食欲紊乱和消化道症状

　　主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率为70%左右，腹泻29％。轻者食不甘味，但进食量不一定出现明显减少，此时患者体重改变在一段时间内可能不明显;重者完全丧失进食的欲望，体重明显下降，甚至导致营养不良。

　　不典型的抑郁症患者则可见食欲亢进和体重增加。

　　泌尿生殖系统症状

　　抑郁患者可出现尿频、尿意、尿痛的症状。明显超出了泌尿系统感染等躯体症状。

　　服药及心理治疗就能康复

　　洪军教授还介绍说，抑郁病人的躯体化症状并不只是单一的，可以有多项症状同时出现。有研究发现，每增加任何的一种躯体症状，患者患有情感或焦虑障碍的可能性就增加2~3倍。在没有躯体症状或仅有一项躯体症状主诉的就诊者，被确诊患有情感障碍的患者只占2%；而在有9种或以上躯体症状的患者中，符合抑郁诊断标准的患者占到60%以上。这类病情只要确诊，治疗就相对简单，只要服药再加心理治疗一般很快就能康复。典型病例

　　40多岁某公司经理陈某，自2002年底出现心悸心慌症状，严重时伴有胸闷气短、胸前区难受不适，及颈背部肌肉紧张、咽喉通气不畅等。患者担心自己是患了心脏病，即到心内科就诊，心电图等一般检查却未发现异常。此后，患者的心悸等躯体症状时轻时重，但始终没有完全消失。为寻找“病因”，患者先后到数家大型综合医院或心血管专科医院就诊，接受了几乎所有与心血管疾病有关的实验室和辅助检查，结果是各项检查均无异常发现。

　　患者偶然机会来到心理科咨询，才知道自己两年来很少有高兴、愉快的时候，对日常生活工作的兴趣很低，有时甚至失去任何兴趣，经常感到乏力、精力差，处理工作时感觉反应迟钝，虽然自己一直坚持工作，但常常感到困难重重，难以应付。在对患者详细讲解所患病情的性质、治疗原则后，患者接受了系统的抗抑郁治疗，三个星期后躯体和情绪症状均有明显减轻。

　　最头疼的事医生患者都不清楚，误诊率高

　　“很多患有躯体形式障碍的病人并不知道自己得的是心理疾病，他们头痛医头、脚痛医脚，但往往不能达到满意的效果。”洪军教授介绍说。

　　对躯体形式障碍的病人来说，疼痛时服用止痛药是无济于事的。由于多数患躯体形式障碍的病人开始都在综合性医院就诊，再加上有些病人早期的抑郁情绪并不明显，所以容易被忽视、误诊。等病情明显再到心理卫生医院就诊时，病情往往已经发展了。心理干预在临床起着越来越重要的作用，一些难以找出病因的疾病，要及早进行心理干预，临床的医生要掌握一些医学心理的基本知识，这对确诊病情很有帮助，洪军教授说。