近日，记者从中国介入心脏病学大会（CIT）上了解到，抗血小板药物替格瑞洛（倍林达），在针对急性冠脉综合征（ACS）的治疗中，比目前标准治疗药物氯吡格雷疗效更显著且具备更好的成本效果。 

    自去年11月获批在中国上市后，此原研药已成为心血管领域关注的焦点。 

    据悉，上海市卫生发展研究中心基于PLATO研究数据对替格瑞洛进行了卫生经济学研究。上海市卫生发展研究中心胡善联教授表示：“研究结果显示，替格瑞洛治疗ACS具有良好成本效果，与目前的标准治疗相比，替格瑞洛在治疗ACS患者时能以可接受的成本提高质量调整生命年（QALYs：目前比较常用的3种评价人群健康水平，寿命质量的相关综合性指标之一，其他两种是失能调整生命年和健康期望寿命）。” 

    专家介绍，ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）等。ACS对中国患者个人和社会的疾病负担都是沉重的，控制ACS初次事件和复发事件的高昂费用促使医保支付方尤为关注此类疾病。 

    记者查阅《中国卫生统计年鉴》（2011）发现，2010年所有综合医院中30种监测疾病数据，急性心肌梗塞（AMI）为内科序列中平均住院医药费最高；冠状动脉旁路移植术（CABG）为外科序列中平均住院医药费用最高。 

    卫生经济学评估结果良好 

    上海市卫生发展研究中心何江江助理研究员介绍：“PLATO全球卫生经济学评价结果显示，与氯吡格雷相比，接受替格瑞洛治疗的ACS患者每获得一个QALY值所需成本不足1.5万元人民币，该值明显低于传统的成本-效果分析阈值。与目前的标准治疗相比，替格瑞洛在治疗ACS患者时能以可接受的成本提高质量调整生命年。” 

    胡善联教授进一步指出，我国最近更新的相关指南，如NSTEMI治疗指南和介入治疗指南均推荐替格瑞洛为一线抗血小板药物，帮助医生了解优于氯吡格雷的治疗选择，为ACS患者的救治开启了一条“快车道”。 

    中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士认为，替格瑞洛之所以在卫生经济学研究结果中表现更出色，是因为其弥补了现有药物起效慢、个体疗效差异大等不足，显著降低心血管死亡和心肌梗死的发生率，疗效优势更为显著，也为医生以及患者带来更多的选择。 

    弥补个体疗效差异 

    抗血小板治疗是ACS必不可少的基本治疗，但也有其局限性。国际多中心的GRACE注册临床研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，3年后升高至25%，4年后可达39%。 

    在目前的治疗方法中，有的患者因CYP2C19基因多态性的问题，导致有对氯吡格雷抵抗或低反应人群的存在。在东亚人群中，该比例高于西方人群，对于药物抵抗人群，尚缺乏肯定有效的办法。 

    高润霖院士说：“替格瑞洛因为其独特的药物作用机制——不经肝脏代谢，在广泛的人群中获益是较为一致的，这点对于存在氯吡格雷抵抗的患者人群来讲，无疑提供了一个有效的治疗选择。” 

    北京大学第一医院霍勇教授强调，氯吡格雷的抗血小板反应变异性影响其疗效，提高治疗依从性、使用新型口服抗血小板药物是改善ACS患者预后的可选择方案。替格瑞洛直接作用于P2Y12受体，无需代谢激活，具有更快、更强、更加一致的抑制血小板聚集作用，显著降低心血管死亡率。 

    PLATO研究显示，与氯吡格雷相比，ACS患者经替格瑞洛治疗12个月后，其心血管死亡、心肌梗死及卒中的复合终点相对风险进一步降低16%，心血管死亡相对风险进一步降低21%。