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早期治疗抑郁症可达到痊愈的理论依据(2)

时间:2005-07-10 12:27来源:人民网 作者:bioguider 阅读:




  这种神经生物学改变对抑郁症病人的预后是一个很不好的影响,如何对他进行治疗,对慢性疾病进行治疗,我想讲的重要的一点是,对病人早期识别、早期治疗很重要。抑郁症病人因为疾病所带来的耻辱感,他们经常会把他们的疾病保密,不愿意告诉别人,同时他们会伴有很严重的躯体疾病。因此我们对这些病人早期识别、早期治疗,一开始就选择非常有效的治疗办法,最好使病人达到完全的痊愈,减少病人的复发和慢性化。



  通过我们的介绍,大家知道,很大一部分病人需要继续的治疗和维持治疗,通过这些治疗可以导致病人的生物学的改变,可以减少和逆转抑郁症生物学的改变,最后改变整体社会的功能。可能抑郁症本身的发病病程大家都很熟悉,从抑郁症的治疗过程来看,病人尽管有一些改善,我们仍然要对病人进行积极的治疗,这种治疗是预防减少病人的复发,减少病人治疗,一旦病人的临床症状改善,我们仍然要坚持治疗,减少病人抑郁症的再发作,通常来讲,这种持续治疗是4-9个月,所以对于有过一次发作的病人,整个治疗的时间要持续一年。



  我们再看维持治疗,在澳大利亚,我们很多的抑郁症病人在经过巩固治疗以后,仍然要维持治疗,因为维持治疗可以减少病人的复发。在目前来讲,我们治疗全部消失或者痊愈,是我们的目标,这个治疗不仅仅症状的治疗,而且是躯体的改变,让病人有恢复,尽量达到病人的全面的恢复。越早让病人达到全面的恢复,对预防慢性化和复发越重要。但是通常有一些病人有很多的风险因素,使病人在治疗过程中不能达到痊愈,病人有复发和慢性的风险,易于发作,病人每次发作工作和人际关系都比较重。如果病人没有达到痊愈,他得病的风险很高,艾滋病等等这些疾病的发病很高,而且存在死亡的危险。



  我们对临床痊愈和没有临床痊愈两组病人的比较,没有达到临床痊愈的黄色的病人,再次复发的风险要比一般的病人复发的风险要高。我们知道,抑郁症病人会出现很多的工作能力受损,只有使病人痊愈,才能使这些症状正常化。这是一个社会调整量表,是很有作用的社会功能的量表。完全缓解的病人的功能要比没有恢复功能的病人要好的多。



  经过三个月治疗以后,病人达到临床痊愈的,他们在长期随访的研究中,复发的风险是达到临床痊愈病人的三倍,我们现在有很多的研究观察了文拉法辛治疗抑郁症,能够让病人达到痊愈,文拉法辛是20倍五羟色胺的作用。这是一个多中心开放研究,这些病人有不同的用药治疗史,我们看原来用过抗抑郁症药治疗的病人,黄色的是原来接受过抗抑郁药的病人,绿色是从来没有接受过抗抑郁药的病人,



  因此我们看到,文拉法辛对首次发作的病人有很好的疗效。在过去接受过一种、两种以上抗抑郁药病人的疗效,我们发现,原来接受过抗抑郁药比较多的人群,他对药物的疗效、他对文拉法辛比没有接受过药物治疗的人差。这是文拉发辛和安慰剂长期疗效治疗的比较。这是12个月的比较,我们看到早期文拉法辛疗效很早就能表现出来,12周以后,很明显能够改善病人的长期预后。



  因此,我们在选择药物的时候,病人首次的治疗就达到最佳的疗效。所以我们要仔细评估我们所选择的治疗方案,让病人达到一个最佳的临床痊愈。我们在治疗的时候也要很谨慎,因为有些病人可能容易复发,我们尽量早期选择一种最好能够让病人达到临床痊愈的药物,而且我们在选择药物的剂量和疗程,我们要定期和患者保持沟通,尽量达到临床痊愈,因为临床痊愈恢复是我们急性治疗的目标。病人是否吃药,这是对病人长期治疗,或者疾病转为慢性化和复发的原因。因此,治疗慢性或者复发的主要的方法就是治疗。



  我们对抑郁症病人维持治疗的选择,对于这些抑郁症的目标是预防复发,对于抑郁症发作过三次以上,或者有两次以上发作,另外有心境障碍的家族史,发病比较快,甚至这些病人伴有躯体疾病,比如有糖尿病和高血压的,这些病人容易复发,这是我们维持治疗的侯选的人群。当我们给病人维持治疗的时候,我们如何选择我们的治疗,开始起效的药物和种类,有效的剂量,而且维持治疗的时间至少要一年以上。



  但是,维持治疗的过程还有很多的问题也是大家值得考虑的,比如我们维持治疗要多长时间,具体的疗程根据不同的病人,比如病人的疗程和病程,根据病人个体的信息来决定维持治疗的疗程。是不是增加了长期治疗以后的复发,这是长期的问题,但是我们目前没有确切的答案,在这个过程中,长期治疗的过程中,一定要对病人宣传教育,提高病人的依从性。随着时间的延长,药物的疗效是不是有降低和丧失的?有病人会持续吃药几个月甚至几年,他们的疗效会不会有降低?这是值得我们临床解决的问题。



  正确的维持剂量应该是多少?我们在维持治疗的时候,一定要监测病人的耐受性,选择病人个体化的治疗。另外是减药速度,减药速度相对要减慢,而且在维持治疗期同时增加一些心理治疗,这是在治疗期很重要的。



  慢性应激可以导致大脑发生生物学的改变,导致在中枢神经系统情绪调节系统,在未经治疗的抑郁症的病人,中枢神经系统存在着胜利和神经解剖的改变,现在我们对抑郁症病人,全球都存在诊断不足和治疗不足的现象,对于未经治疗的病人,他们会出现中枢神经系统的结构的变化,增加了病人转为慢性化和结构的复发。区甲肾上腺素和五羟色胺神经营养的作用,这种持续治疗能够预防和逆转病人的脑内存在的细胞损伤,但是在治疗的过程中,要很好的保证病人有很好的依从性,早期积极治疗达到痊愈,才能治疗全球性的抑郁症。(责任编辑:泉水)
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