图/全景

你会煲中药吗？也许在许多人想来，这不是什么问题，倒水煮就可以了。但是，生活中会正确煎药的人却不多，有人图省事儿，一股脑儿将一包中药倒入锅中；有的人更省事，直接把药交给药店或代煎。中药师介绍，大部分中药可以同时入煎，但部分中药因其性质、性能及临床用途不同，对煎煮有特殊的要求，千万别把这些特殊要求当“摆设”，否则会大大影响药的疗效，而且有特殊煎煮要求的中药也不宜交到药店代煎。

受访专家/广州中医药大学第一附属医院先烈东门诊部

副主任中药师李功营

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞

案例

煎煮不当，病情加重

广州中医药大学第一附属医院先烈东门诊部副主任中药师李功营接受采访时介绍了一个他不久前刚刚遇到的病人。病人姓朱，因为有胃痛、恶心呕吐、腹胀等症状来就医，医生辨证后给他开了几剂中药。服药后朱先生的症状不仅没改善，而且恶心呕吐更严重，并拌有咽痒咳嗽，于是他怀疑药方有问题，带上病历及中药匆匆跑到门诊部讨说法。

经李功营检查复核及详细询问，这才找到其中原因：原来患者没按医嘱煲药，应该先煎没有先煎，质体坚硬的代赭石，有效成分没有煲出，其降气镇逆功效不力；应该包煎没有包煎，药用旋覆花有毛茸，煲药时宜用纱布袋包煎，才能防止毛茸悬浮在药液中。而患者却没有包煎，以致旋覆花毛茸悬浮于药液中，饮药后，刺激咽喉食道胃，致作咳作痒恶心呕吐加剧。由此可见，没有按医嘱要求对需要用特殊煎煮方法进行煲中药，也会影响临床疗效或产生不良效果，所以，对中药的特殊煎煮方法不能当“摆设”。

解释

常见的中药煎煮方法

在临床应用的中药中，大部分可以同时入煎，但部分中药因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，甚至同一中药因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，有必要了解掌握并正确操作中药特殊煎煮方法。下面分别介绍几种常见的特殊煎煮方法——

◆先煎

将需先煎的中药，按常规加水约400至500毫升，用武火煮沸文火再煮20-30分钟后，备用；同时将其他能共煎的中药，按常规加水（视情况适当减少加水量）浸泡20-30分钟，再与之前先煎的药渣药液混合按常规煎煮方法继续煎煮即可。

需打碎先煎的中药大致有：生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟板、鳖甲、龙齿、鹿角、水牛角等矿物，贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的中药。另外，还有乌头、商陆、生南星、生半夏等毒性中药，久煎能缓和毒性。先煎时间需更长些。

注意：质地坚硬的药材宜打碎后再先煎，先煎时火候可适当大些。

◆后下

将需后下的中药另放备用，将其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20-30分钟，再用武火煮沸文火再煮20-30分钟，并在煎药结束之前5-10分钟加入需后下的中药混合共煎即可。

需后下的中药大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、广木香等气味芳香、含挥发性成分的药材。另外还有钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等不能久煎的中药也适宜后下。

注意：加入后下药时，宜充分搅拌，保证后下的中药与其他中药充分混合。

◆包煎

将需包煎的中药，用干净的纱布袋包装好，与其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20-30分钟，再用武火煮沸文火再煮20-30分钟即可。

需包煎的中药大致有葶苈子、车前子、蚕砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃、生蒲黄等含有黏液质、绒毛和体轻易漂浮的中药。

注意：使用纱布袋装中药时，不宜包得太紧，以免水难以渗入，影响煲药效果。

◆另煎

顾名思义，就是不同其他中药混合煎煮，而是单独煎煮。方法就是将药方中需另煎的中药，按常规煎煮方法煎煮1-2小时，去渣取汁与共煎药液服用即可。需另煎的中药有人参、西洋参、鹿茸、燕窝、银耳等贵重药物。

◆烊化

将需烊化的中药另放备用。取其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20-30分钟，再用武火煮沸文火再煮20-30分钟，去渣取药液，再加入需烊化中药，搅拌溶化成液体剂型，必要时隔水加热蒸炖。

需烊化的中药有阿胶、龟板胶，鹿角胶、枇杷叶膏等。

注意：烊化“胶类”中药时，应将处方中需共煎的中药煲好后，倒出药液，静置倾取澄清药液或过滤获取澄清药液，再用于烊化；如需加热时，宜“隔水炖”并不断搅拌。

◆煎汤代水

所谓“煎汤代水”，就是把一剂药分两次煎煮。一般将体积庞大吸水量较大的中药如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先按常规方法煎煮，将所得的药汁去滓后，再用这些药液继续煎另外一部分中药。

注意：“煎汤代水”煎药过程虽麻烦一点，但为了提高方剂的主治效果，仍是值得选用的。

◆冲服

对于贵重中药或成分易被破坏的中药宜研粉冲服。如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。

注意：用于冲服的中药，宜研成细粉，越细吸收效果越好，原则上用于冲服的中药粉，至少要过80目以上的筛。

特别提醒

代煎，难做到个性化

目前很多医院或药店开展中药代煎服务，这对于没时间煎药、没有煎药用具、不懂煎药的市民或出差需携带中药的患者，确实提供了方便。但是，煎药机机械化的流程化生产，无法满足先煎、后下等个性化煎药需求，无法达到“先用武火(大火)熬开，再关为文火(小火)”要求，难以做到个性化煎药。

对需要采用中药特殊煎煮方法难以实施者。建议患者最好选择传统的煲药方法，特别是对中药有特殊煎煮要求者，更应该按照特殊煎煮方法进行处理。