个体寿命和种群进化医学面临悖论

        保胎药是否应该吃？一种观点认为，自然流产是人类经过若干万年才进化而成的一种生产机制，它实行自然选择的原则，如果胎儿出现了问题，它就通过流产来淘汰。而如果用保胎药来违反这个机制，而让原本有问题的胎儿勉强出生下来，这样不仅会对这胎儿本人不利，而如果泛滥使用这种药物技术的话，更是对整个人类进化的不利。

        关于保胎药相类似的许多争议，终于将现代医学推到了风口浪尖。究竟现代医学是在挽救人类，还是相反呢？

        从1796年人类对疫苗的使用起，这个相似命题的争议也一直延续到今天。反对疫苗使用一方认为，人类的进化史始终是一部与病原共处的历史。在没有医药和没有疫苗之前，人类仅仅依靠自身的免疫力来同病原（病毒、病菌、真菌、立克次体等）作战，从而进化出高强能力的免疫防御体系。而他们担心的是，依靠现代科技，对病原的灭杀，会相反削弱我们的免疫力，或者使得我们体内的防御体系出现了退化。

        这种观点的理由是，病菌侵入人体，会引起人体的免疫应答，因为这种应答是进化的结果，它是人体正常生理所需要。如果从现代医学的角度看，杀灭或防止病菌的侵入毫无疑问是明智的，可以预防疾病；然而从达尔文医学的角度看却未必明智，因为它取消了应答，从而也妨碍了正常生理及人体内部机制的进化。

        与此相似的观点是，现代医学产生了大量的抗菌素，人们通常认为，抗菌素杀死了一些病菌，但却无法杀死所有的病菌，因为有一些病菌获得了抗药性，或少数因突变或带有质粒引进的新的基因，之后再度繁衍成日后同类中的主体。“道高一尺，魔高一丈。”新的病菌，又逼迫产生新的抗菌素。结果这场“战争”在身体内越来越激烈。随着抗菌素的普遍使用，虽然某些个体可能获得病情好转，但却把人类拉入了没有“回头岸”的“军备竞赛”之中。

        这确实是一个深刻的悖论，现代医学能够延长个体的寿命，却可能削弱物种的进化优势，我们在这两者之间应该如何选择呢？实际上，面对这样的困惑，没有人能够回到过去，没有人能够拒绝包括现代医学在内的人类文明。以上惊世骇俗的达尔文医学观，其主要人文关注点是对技术文明的反思，以及对现代生活方式的批评和适当改造的建议上。

        有一项比较，西方妇女生活方式的改变意味着所患乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性是远古时代采猎人生活方式妇女的100倍。

        这真是现代人的不幸，然而美国埃默里（Emory）大学的伊顿（B．Eaton）认为这个却是因为，现代妇女月经初潮早、生育晚、生育少、绝经晚以及母乳喂养时间短，而以前采猎人初潮晚，生育第一胎时间却要早，同时生育多，常年哺乳，绝经较前；这些差异的后果是采猎妇女平均一生排卵158次，而现代妇女平均排卵达451次。研究表明，排卵次数越多，妇科癌症的发病率就越高。

        现代医学在解决癌症时大多局限在一种类似病毒之类的局部，伊顿由此提出了一个大胆方案。他的意思是，现代妇女应模拟远古妇女的生活方式并用医学手段加以改进：用激素推迟青春期的到来，用激素产生假孕。这样，现代妇女既具有远古妇女的多孕、月经少的生物化学优势，又不必过多地承担生育的责任。尽管这只是个未经检验的想法，但它却对解决癌症打开了新的思维窗口。

        还有一个更精彩的例子是关于糖尿病的发生率在现代社会为何如此之高。按照达尔文医学的说法，在前工业社会，经常发生周期性的饥荒。因此在这样的环境下具有“节俭”的代谢机制的个体在生存上就会具有更大的优势，因为他们能充分地有效地利用有限的食物。然而当工业社会来临时，人类的食物已大为丰富和便宜，这样具有“节俭”代谢机制却没有转换过来。因此，在这样的社会中肥胖和糖尿病的发生就会大量增加。

        由此达尔文医学对现代人的饮食习惯提出了忠告：不要吃得太饱，八九成饱足矣。流行病学的调查已证实了上述说法，例如美国印第安人和太平洋群岛上的波利尼西亚人中的糖尿病的发生与他们在历史上尽量地吃呈强烈的正相关，又如亚洲犹太人移民到富裕的以色列后糖尿病的发生大为增加等，都足以说明了这一观点。

        有人说，“医学的目的，一直是帮助病人，而不是去帮助人类。”尼斯与威廉斯在《我们为什么生病》一书中隐含了这样一个观点，有着36亿年历史的细菌（包括病菌）是整个生命史中的耐力冠军和主宰者，它无所不在。它与人类的基本关系，应该是一种“动态平衡”，如果我们依赖技术过分地抑制或破坏这种“平衡”，其实对我们人类自身也是由场灾难。一句话，疾病的存在是合理的。

        显然，有人已经批评了，人类虽然本质上也是生物物种的一分子，但毕竟人有强烈的“社会而非自然”的属性，把人今天的我们直接纳入到与病菌等同的生物体系内来进行的进化论意义上的比较，并以此来否定现代医学，局限性十分明显。但无可辩驳的，通过这种方式为参照，我们也发现了现代医学的“片面深刻”。现代医学的最大局限是，把对各种病原的斗争看成是孤立的、不连续的，没有把它们纳入到“病原和人类免疫系统共同进化”的整体中去考虑。 (责任编辑：泉水)

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