疾控专家说结核防治

主讲人：南京市疾控中心慢性传染病防制科主任 孙照平

3月24日是第21个世界防治结核病日，今年的宣传主题为“社会共同努力，消除结核危害”。记者昨日从南京市疾控中心慢性传染病防制科了解到，以现有的医疗水平，其实得了结核病并不可怕，只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者经过6-9个月的服药是可以治愈的。但如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还可能产生耐多药性，将使治疗难度加大。目前结核病防治工作中的难点也是耐多药结核病的防治。耐多药病人目前主要在复治病人中比例较高，达到了25%左右。

擅自停药，转化为耐多药结核

李明（化名）是一名普通的外来务工者，几年前查出患上肺结核后，他先后在多个地方服药治疗过。有时候因为自觉症状好转便停了药，有时候因为频繁换工地，药吃完了也就算了。这样吃吃停停，虽然治疗了好几年，但都没有达到理想的治疗效果，结果去年药敏检测结果显示，他已经发展成了耐多药肺结核病。王城（化名）一年前发现患上肺结核，一方面为节省费用，一方面存着侥幸心理，治疗两个月后，感觉身体明显好转，他就擅自停药了。然而春节后，他上高中的儿子出现了低烧、咳嗽、胸闷等症状，人也很快消瘦下来，经结核病定点医院确诊他和儿子均为耐多药肺结核病。

据南京市疾控中心慢性传染病防制科孙照平主任介绍，虽然目前南京市还没有相关调查数据，但根据我国结核病耐药性基线调查（2007年）资料显示，结核病人中初始耐多药率为5.71%，获得性耐多药率为25.64%。而一旦发展为耐多药，将给患者、社会和患者家庭带来沉重的负担。

首先是对患者本身的危害。耐药、耐多药结核病的治疗极其困难，主要是缺乏新药、敏感药。随着病情的加重，治疗自然愈发困难，即便当前科学地选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍然有一部分患者是不能治愈的，对于一些药物来源无保障、肝肾功能障碍和有其他基础疾病的耐多药结核病患者，其死亡危险大大增加。

其次是对社会的危害。由于耐药结核病病程迁延不愈，传染期必然延长，对健康人群造成严重威胁，特别是随着HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了耐药结核病在这种人群中暴发流行的危险。同时患者流动求医的现象也比比皆是，这就导致了耐药菌传播机会的增加，传播范围的扩大，传播力度的增强，对结核病的控制是严峻的考验。

第三是对家庭的危害。家人和患者的接触机会多，受感染的机会最大。另外，由于耐药结核病治愈困难，其治疗费用大大增加，尤其是耐多药结核病，其治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分沉重，家庭生活受到威胁。耐药结核是我国农村地区因病致贫、因病返贫的重要原因。

耐多药再发展到广泛耐药，将无药可治

孙主任介绍，冰冻三尺非一日之寒，结核病人发展到耐多药结核，也经历了一个不规范治疗的较长的过程。实际上，结核病人当初刚染上时，只要及时吃药2周，传染性就会消失，规范治疗6个月左右就能治愈。但部分病人在治疗一段时间后自我感觉良好，就跟医生玩“消失”，不辞而别找不到人了。这样很可能会进入下一阶段——复发。复发实际也不可怕，不过病程会加长，规范治疗8-9个月也能治愈。但如果再不规范治疗，很可能再进入下一阶段——耐多药，治疗难度就大多了，一般要2年甚至更长。如果再不规范治疗导致广泛耐药，那就无药可治了。

那么，在日常生活中应该如何预防结核病呢？孙主任提醒说，婴幼儿应按照国家免疫计划，及时接种卡介苗。居民在日常生活中勤洗手，常通风，多晒衣被，注意个人和室内卫生，积极锻炼身体，提高身体的抵抗力；咳嗽打喷嚏要掩住口鼻，不要对着他人；不与结核病患者亲密接触。如发现连续咳嗽、咳痰超过两个星期，应立即去结核病防治专业机构检查；如发现与肺结核病人有密切接触，也应及时到医院进行相关检查。特别是已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生。结核病人在日常生活中也要注意戴口罩、不可随地吐痰等，避免结核病菌进一步的传播。