两项新研究显示类固醇注射会加重膝关节炎

北美放射学会

显示（A）严重软骨缺损和（B）完整膝关节的患者膝关节。图片来源：RSNA 和 Upasana Upadhyay Bharadwaj, M.D.

两项研究比较了常用于缓解膝骨关节炎疼痛的注射疗法，发现皮质类固醇注射与疾病的进展有关。这两项研究的结果今天在北美放射学会（RSNA）年会上公布。

膝关节骨关节炎是一种慢性、退行性和进行性疾病，估计每年有 80 万患者发病。10%以上的膝关节骨关节炎患者寻求非侵入性治疗，通过注射皮质类固醇或透明质酸来缓解疼痛。

这两项研究的研究人员都选择了骨关节炎倡议（Osteoarthritis Initiative）中的队列，该倡议是一项多中心、纵向、观察性研究，有近5000名膝关节骨关节炎患者参加，目前已进入第14年的随访阶段。

在第一项研究中，加州大学旧金山分校的研究人员纳入了 210 名骨关节炎倡议参与者（其中 70 人接受了关节内注射）和 140 名在两年内未接受注射的对照组。在接受注射的 70 名患者中，44 人注射了皮质类固醇，26 人注射了透明质酸。治疗组和对照组在年龄、性别、体重指数、疼痛和体力活动评分以及疾病严重程度方面都是匹配的。

所有患者在注射时以及注射前后两年都接受了核磁共振成像检查。核磁共振成像扫描采用全器官核磁共振成像评分（WORMS）进行评估，这是一种膝关节骨关节炎分级系统，主要针对半月板、骨髓病变、软骨、关节积液和韧带。研究人员通过比较初次扫描和两年随访扫描的成像评分，确定了骨关节炎的进展情况。

"加州大学旧金山分校放射学系研究员、医学博士Upasana Upadhyay Bharadwaj说："这是首次利用核磁共振成像对膝关节进行半定量、全器官评估，对皮质类固醇和透明质酸注射进行直接比较。

统计分析表明，皮质类固醇膝关节注射与膝关节骨关节炎的整体进展有明显关系，特别是在外侧半月板、外侧软骨和内侧软骨。

透明质酸膝关节注射与膝关节骨关节炎的进展无明显关系。与对照组相比，接受透明质酸注射的一组显示骨关节炎的进展有所减缓，特别是骨髓病变。

"Upadhyay Bharadwaj博士说："据报道，皮质类固醇和透明质酸注射都有助于缓解膝关节骨关节炎的症状性疼痛，但我们的研究结果明确显示，皮质类固醇与注射后两年内膝关节骨关节炎的显著恶化有关，因此必须谨慎使用。"另一方面，透明质酸可以减缓膝关节骨关节炎的进展，减轻长期影响，同时缓解症状。

在第二项研究中，罗莎琳德-富兰克林医科大学芝加哥医学院的研究人员进行了一项病例对照研究，比较了注射皮质类固醇和透明质酸的患者骨关节炎的影像学进展情况。

"研究人员、医科学生阿扎德-达尔班迪（Azad Darbandi）说："虽然这些注射能让一些患者短期缓解疼痛，但注射对疾病进展的影响尚不清楚。

达尔班迪的研究小组从骨关节炎倡议数据库中挑选了150名具有相似基线特征的患者，包括50名接受皮质类固醇注射的患者、50名接受透明质酸注射的患者和50名在36个月内未接受注射的患者。两组患者的性别、体重指数和X光检查结果相匹配。

患者在基线和两年后接受了膝关节X光成像检查。研究人员对X光成像进行了分析，包括关节间隙变窄、骨刺形成和膝关节软骨周围骨质增厚。

与注射透明质酸或完全不接受治疗的患者相比，注射皮质类固醇的患者骨关节炎进展明显，包括内侧关节间隙变窄，而这正是骨关节炎的标志。

"尽管所有患者的基线成像结果相似，但与接受皮质类固醇注射的患者相比，接受皮质类固醇注射的患者两年后的骨关节炎成像特征更差。

(责任编辑：泉水)

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