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尿失禁

时间:2005-07-31 11:02来源:本站原创 作者:kuohsuan 点击: 846次

分析:

以外科手术来治疗应力性尿失禁已有多年历史,手术的方法很多种,视尿失禁的严重度而有不同的选择,应力性尿失禁一般分为两大类,解剖性尿失禁及括约肌功能失常两种。解剖性尿失禁是因为骨盆底肌肉松弛,造成尿道固定不良所导致,依其严重度可分为第一型及第二型,括约肌功能失常则称为第三型尿失禁,如何区别对于选择的手术方式是很重要的。

根据1997年美国泌尿科学会的报告,对于第一、二型者以Burch procedure和筋膜悬吊术(fascial sling procedure)二者效果都很好,但对于括约肌功能失常者则以筋膜悬吊术为佳。因此如何区别以上两大类型的尿失禁是很重要的,美国MacQuire等人经多年的研究分析认为腹部漏尿压(abdominal leak-point pressure)是区别严重度的一种好方法,他们认为ALPP如大于90毫米水柱应属于第一或第二型,介于6090之间则可能含有第二或第三型的成分,小于60则可能是第三型,因此根据此压力的测量结果,我们可以选择不同的手术方式。

无张力性人工韧带悬吊带术(tension-free vaginal tape, TVT)是1996年瑞典Dr. Ulmstem发展出来的,他认为应力性尿失禁的机转以尿道中段最重要,因此他主张悬吊带应置于尿道中段来取代原来的耻骨-尿道韧带(pubo-urothral ligment),这种方式和原来的筋膜悬吊术差别在于后者是悬吊于膀胱颈及近端尿道。

TVT procedure,根据原创始人的说法,此种手术以局部麻醉来施行,可以在手术中请病人咳嗽用以调整悬吊带的松紧度,因此他认为TVT procedure不会对尿道造成阻塞。然而有些病人无法承受局部麻醉,而且也不一定能有效的咳嗽来产生腹压,因此要依靠术中病人的咳嗽来调整并非适用于每一位病人,况且传统的筋膜悬吊术并未在术中实行咳嗽以调整张力,近年来的长期追踪报告,术后造成尿滞留的比率也不高,因此能否在术中调整压力应该不是造成尿滞留的主要原因。目前对于术后造成尿滞留的潜在因子,并无一致的意见,一般认为比率不会超过5﹪。

尿失禁手术的成功是否一定要造成尿道阻塞,根据传统观念,尿道悬吊术的成功必须造成尿道阻塞才行。但近年来许多研究报告指出,成功的悬吊术并不一定会造成尿道阻塞,慈济大学郭汉崇教授根据腹部漏尿压(ALPP)的评估来调整张力,他认为第三型的尿失禁,其悬吊带必须给予些微张力才行,郭教授以Videourodynamics来评估术后状况,显示成效良好,至于无张力性人工吊带悬吊术的追踪报告,也已经有作者提出术后尿滞留的病例。

 

(责任编辑:泉水)
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