患者，女，28岁，体质量52kg，身高150 cm，2月前因“精神行为异常，左颈部刀割伤”入院治疗。入院后病情迅速进展，出现发热，昏睡、强直抽搐，口吐白沬，口唇发绀，呼之不应，双侧曈孔对光反应迟钝;胸部CT示肺部炎性病变，并伴有消化道出血;脑脊液及血液中抗天门冬氨酸(NMDA)抗体强阳性，盆腔CT示：右附件区查见2.3 cm×2.8 cm大小结节，可能为畸胎瘤;患者确诊为抗NMDA受体抗体脑炎合并卵巢肿瘤。经丙种球蛋白及激素冲击治疗，开浦兰控制癫痫，抑酸药保护胃黏膜，抗生素控制感染等系列对症治疗后，患者目前无癫痫发作，无消化道出血，有轻度意识障碍，肺部感染得到控制，拟在气管插管全麻下进行腹腔镜卵巢肿瘤切除术。

        术前严格禁饮禁食8h以上，入手术室心率(HR)103min-1，血压(BP)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO2)均正常，脑电双频谱指数(BIS)监测值为70，呼之能睁眼，睁眼时BIS值为95~98。麻醉诱导用药舒芬太尼10pg，咪达唑仑2mg，丙泊酚70mg，罗库溴铵25mg，气管插管顺利，吸入2%七氟烷维持麻醉。术中生命体征平稳，BIS维持在50~63;术后20min，R10~15min-1，潮气量300~430mL，BP104/67mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HR89min-1，Sp0299%，BIS值70;脱氧7min后，SpO2维持在96%~99%，R13~16min-1，HR97min-1，BIS值76;哈咳，吞咽明显，呛咳时BIS为96~98，呼之能睁眼，立即拔除气管导管，严密监护下转至神经内科继续治疗。

        继续给予抗癫痫、保护肝功、营养神经等治疗，术后6个月电话随访，患者无癫痫发作、无精神行为异常、预后良好。

        讨论

        抗NMDA受体抗体脑炎是一种自身免疫性脑炎，其发病机制及病理生理过程还未完全阐明，但目前研究表明直接作用于NMDA受体NR1亚单位的IgG抗体的产生与发病直接相关。患者多见于青年女性(女性占发病比例的80%，最常见发病年龄在19~24岁之间)。抗NMDA受体抗体脑炎与卵巢畸胎瘤之间存在高度相关性。抗NMDA受体抗体脑炎患者首发表现多为精神异常(人格改变、易怒、抑郁、幻觉、短期记忆丧失、混乱)，病情进行性加重，主要表现为意识障碍、癫痫发作及异常运动、自主神经功能障碍等精神症状，或伴有中枢性通气不足，需要呼吸支持等。临床治疗包括免疫治疗、化疗、血浆置换、畸胎瘤切除等。合并畸胎瘤患者行畸胎瘤切除后可完全康复或仅遗留轻微残障。