[血液病的口腔表征]

　　1.白血病

　　白血病是一种原因不明的恶性疾病。各种类型的急性白血病其口腔表现相似，患者常在严重的全身症状出现之前因牙龈出血或口腔溃疡等先到口腔科就诊。往往首先表现出口腔粘膜和牙龈颜色苍白，由于大量白细胞浸润而使牙龈急剧增生，明显肥大，有时几乎能达到牙齿的切缘和牙合面，龈缘充血，迅速坏死，上覆灰褐色假膜，可有自发或激发性严重出血，腐败性口臭，口腔粘膜亦可见出血点、瘀斑，甚至形成坏死性溃疡。全身乏力、发热、血常规可见白细胞数量和形态异常等。

　　2.缺铁性贫血

　　唇红部和口腔粘膜苍白，口角有皲裂或口角炎，萎缩性舌炎，严重者口咽粘膜萎缩致吞咽困难，舌及口腔粘膜可有溃疡。

　　3.血小板减少性紫瘢

　　最早表现往往是组织出血，皮肤和粘膜下发生小的紫红色瘀点、瘀斑或血肿，牙龈自发性出血，水肿、呈紫红色，刷牙或轻触之即出血。血常规示血小板明显减少，出血时间延长。

　　4.血友病

　　牙龈自发性出血，轻微刺激即可引起长时间出血或渗血不止，血块松软，易脱落而再次出血。口腔粘膜易受伤部位可迅速瘀斑或粘膜下血肿。凝血时间显著延长而出血时间及血小板计数正常。

　　[性传播疾病的口腔表征]

　　1．梅毒

　　梅毒是一种慢性传染性性病，是由于感染梅毒苍白螺旋体后发生的。通过性器官接触而得病，螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体而发病者称后天梅毒，螺旋体通过胎盘而累及胎儿时可引起先天梅毒。

　　（1）后天梅毒

　　一期梅毒表现为硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出现小丘疹，很快增大为一无痛性红色炎性硬结，表面糜烂，覆以渗出液或薄痂，边缘整齐。若不治疗，3～6周可愈合，硬性下疳内大量螺旋体，沿淋巴进入血液。

　　二期梅毒表现为粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出现弥散性粘膜斑，表现为浅在圆形或椭圆形糜烂，四周有充血发红的小斑片、糜烂面上有灰白色渗出物，渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。皮肤表现为玫瑰疹，低烧、淋巴结肿大。二期梅毒消失后可有几年的潜伏期。

　　三期梅毒表现为树胶样肿和间质性舌炎。树胶样肿广泛破坏正常组织，导致溃疡性缺损，常见上腭穿孔。舌背乳头萎缩、舌肌萎缩，舌背经常受到刺激而发展成白斑。

　　（2）先天梅毒：口腔中出现畸形牙，切牙的切嵴近-远中径小于颈部，切角圆钝，切嵴有凹陷，且排列稀疏，第一磨牙釉质表面呈桑椹状，又称桑椹牙。

　　2．淋病

　　淋病系由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性传染炎症，主要为性交直接传染，新生儿可自母体阴道感染，如接触病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可间接传染。

　　口腔症状表现为急性淋菌性口炎，全口粘膜充血发红，浅表溃疡、覆以黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性创面，唾液分泌增加，粘稠度加大。

　　3．获得性免疫缺陷综合征

　　获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）又称受滋病，是一种新的性传染病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起。本病的特点是患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。

　　该病的传播途径是直接进入血液或经破损粘膜或皮肤侵入机体而感染。其传播方式主要是性接触，尤其是男性同性恋者；静脉注射输入含有HIV的血液制品；注射毒品者也易感染；其他如母一婴传播或皮肤、粘膜破损后接触到HIV。

　　爱滋病的主要全身症状是间歇性或持续性发热、食欲不振、体重减轻、原因不明的腹泻、疲倦、盗汗、全身淋巴结肿大、肝脾肿大。

　　爱滋病的口腔表现为艾滋病的重要指征之一，大多数的HIV感染患者均有口腔表现，许多患者口腔病出现在发病初期，必须具有这方面知识，以免误诊和造成交叉感染。与HIV感染密切相关或有关的口腔病变有白色念珠菌病、毛状白斑、卡液西肉瘤、非何杰金氏淋巴瘤。

　　（二）口腔灶感染

　　病灶是指局限性的被感染的组织或器官，通常以慢性炎症的形成存在。口腔疾病特别是牙源性疾病中的微生物或其分解产物引起远隔器官发生器质性和功能性障碍，从而引起新的疾病，称为口腔病灶感染。口腔病灶中的细菌最常见者为链球菌，特别是草绿色链球菌，近年发现还有一些厌氧菌属。

　　口腔病灶的感染途径和发病机理有二:一是口腔病灶的细菌及其代谢产物或毒素由血循环或经淋巴管带至机体的远隔部位，引起其他症状或疾病；二是细菌的代谢产物或毒素均可作为一种抗原，使远隔组织致敏，产生变态反应而致病。

　　口腔病灶比较公认的是以下两类：一是牙周疾病，包括牙龈炎、牙周炎；二是牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉种芽肿、囊肿和脓肿）；其他如慢性冠周炎、残根、拔牙后残余感染、口炎、感染的囊肿等也可成为口腔病灶。

　　口腔病灶感染所致疾病关系较为密切的可能有亚急性细菌性心内膜为、风湿性或类风湿性关节炎、眼病如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、球后神经炎、肾小球肾炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、癣、湿疹等。

　　口腔病灶的诊断目前尚无一种较为可靠的方法，牙病是否都是口腔病灶，不明原因的全身疾病是否都是由口腔病灶引起尚难决定，只在那些怀疑为口腔病灶，而且经过处理口腔病灶后，全身其他疾病得以治愈或明显进步者，口腔病灶感染的诊断才能成立。

　　口腔病灶感染的处理包括拔除无法治疗的患牙；对有保留价值的患牙进行治疗，如根管治疗，各种牙周治疗；注意寻找和处理牙齿以外的病灶。