精神分裂症的常见类型

    【常见类型】
    偏执型
    是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。

    青春型
    本型也较为多见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。

    单纯型
    本型较为少见。多数青少年时期起病，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后较差。

    紧张型
    大多数起病于青壮年时期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。最主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或回复进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解，治疗效果较其它型好。

    其它型
    主要有未分型，是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症。

    我国的【诊断标准】
    症状标准：
    确定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定——
    联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理象征性思维。
    妄想：原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境)，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理的。
    情感障碍：情感倒错或情感不协调。
    幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维幻听，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语声来自体内某一部位。
    行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。
    意志减退：较以往显着的孤僻、懒散或思维贫乏，或情感淡漠。
    有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。
    思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。

    严重程度标准：
    自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：1、社会功能明显受损；现实检验能力受损；3、无法与患者进行有效的交谈。
    病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定。
    排除标准：应除外脑器质性精神障碍、身体疾病、精神活性特质所引起的上述症状。

    单纯型精神分裂症的诊断标准：
    一、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床表现。
    二、起病隐匿，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向衰退。
    三、无明显的阳性精神病性症状。

    【与其它疾病的鉴别诊断】
    器质性精神病：器质性精神病有脑器质性及躯体疾病的基础，而精神分裂症为功能性精神障碍，即按当前医学科学水平，还未能发现患者的脑部有明显形态学改变或肯定的生理生化改变。

    焦虑症状：精神分裂症早期可出现焦虑症状，如失眠、易疲劳、工作能力下降等，但焦虑患者自知力是完整的，情感反应也强烈，并积极要求治疗。早期精神分裂症患者有时可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。

    强迫性神经症：某些精神分裂症可出现强迫症状，但其不同于强迫性神经症的特点有：具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完善，患者摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。

    抑郁症：紧张性木僵患者需要与抑郁症相鉴别，抑郁性木僵与紧张性木僵外表十分相似，但两者的情感障碍和环境的接触有本质的不同，抑郁症患者的情感是低沉而不是淡漠，在耐心询问下，与周围人仍有情感上的交流。紧张性木僵患者不能引起情感上的共鸣或应答性反应，患者表情呆板，淡漠无情，有时可伴有违拗。

    躁狂症：急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症患者，外观上与躁狂患者很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症患者情感反应与内心体验及周围环境协调，有感染力。精神分裂症情感变化与环境不配合，且动作较单调刻板。

    反应性精神障碍：受精神创伤后起病的精神分裂症患者，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应性色彩，需要与之相鉴别。反应性精神病患者主动叙述自己的不幸遭遇，且情感反应鲜明强烈。精神分裂症随着病情发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，患者不主动暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应，如会含笑叙述自己的不幸遭遇。

    偏执性精神病：此病的特点包括：有偏执性格基础，妄想对象较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整；而精神分裂症不具备以上特点。

    人格障碍：人格障碍一般症状自小就有所表现，而且一贯如此，通常也没有精神病性症状，意识和智能正常；而精神分裂症多起病于青壮年，具有明显的精神病性症状，如思维障碍、妄想、幻觉等。

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(责任编辑：泉水)

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