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脑梗死介入溶栓术的术后护理

时间:2001-04-03 00:00来源:生物导航网 作者:admin 阅读:

  注意穿刺口出血

  因术中应用尿激酶,术后需全身肝素化,故动脉鞘需保留4~6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况,加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间(ACT)动态变化,以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间,正常ACT时间为80~120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT可达150 s,提示药物用量适当。若ACT大于180 s则提示有出血倾向,此时不能拔管。曾有1例女性病人35岁,在月经期发生脑梗死,术后ACT大于190 s,护士及时通知医生调整抗凝药物,同时延长拔管时间,避免了穿刺口出血。由于加强ACT的观察,术后无一例发生穿刺点出血现象。

  注意穿刺肢体动脉搏动及色泽

  由于术后病人需平卧24h,拔管后穿刺点局部加压包扎12h。穿刺肢体伸直,禁止蜷曲。故术后需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况,经常询问病人有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和(或)下肢疼痛明显,皮肤色泽发绀,提示有下肢栓塞可能。曾有1例男性病人,术后8h诉术侧下肢隐痛。护士立即查看术侧皮肤,发现轻度发绀,足背动脉搏动较对侧减弱,临床分析认为,穿刺点加压包扎过度导致动脉血运不良。迅速松开加压包扎绷带,症状很快消失。

  并发症的观察

  当病人发生以下情况:“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿,“两慢一高”即:脉搏缓慢洪大,呼吸慢而深,血压升高。言语不清,肢体再度出现活动障碍等,提示并发脑出血可能,应立即与医生联系,采取快速处理。我们观察的病例中有2例术后约4h出现剧烈头痛,躁动、呕吐,立即行头颅CT检查提示为脑出血。即刻进行了开颅减压治疗,一个月后病人治愈出院。


(责任编辑:泉水)
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