微创多靶点置管巧治重症脑出血

高血压脑出血脑疝病人的救治，目前国内多以开颅减压血肿清除术方式来完成。日前，大连医科大学附属第二医院急诊科主任孙树杰研究的“颅内多靶点置管”的微创手术专利技术，实现了对脑内血肿的“多靶点、多轨道”的微创治疗。

该术式是指在同一脑血肿腔内选择2个以上微创进入血肿的路径，达到快速有效地抽吸、排出脑内血肿的目的。整个手术过程仅需在患者头部定向钻2～4 mm小孔，置入小软管即可完成。孙树杰研究的这项新技术对危重的脑出血病人在床边即可实施手术抢救治疗。与传统的脑出血开颅手术相比，具有操作安全、定位准确、迅速省时、缩短疗程、降低费用等特点，而且也扩大了手术的适应证，是目前对脑组织损伤最小的术式之一。

图1　右基底节区巨大型血肿并破入脑室，中线移位1.5cm

图2　微创定向3个靶点入路置管脑内血肿吸引术后第一天

图3　术后2周出血清除，中线结构居中

67岁的女性唐某，起床小便时，突然呕吐不止，随即倒在卫生间内不醒人事。家人急忙将她就近送往医院。因病情危重转送大连医科大学附属第二医院急诊科。CT检查发现右大脑基底节区出血约100 ml，已破入脑室，中线移位达1.5cm（见图1）病人处于中、深度昏迷状态，瞳孔已开始散大。孙树杰等医护人员对患者急诊行气管切开术后，立即采取多靶占微创置管脑内血肿清除术进行抢救治疗。先经额部脑室内置管引出血性脑脊液，病人呼吸渐趋平稳，升高的血压有所下降，散大的瞳孔开始慢慢回缩。又分别经右额、颞部置管清除脑内血肿（见图2）。术后瘫痪肢体对疼痛刺激出现反应，生命体征渐趋平稳。术后2周（见图3），患者又出现上消化道出血、高热、离子紊乱、肾功能障碍等并发症，经有效治疗，病人神志恢复。1个月后病人可坐起，半年后病人来院复查，已说话自如，并可借助拐杖行走。

(责任编辑：泉水)

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