一过性头晕、眼黑是暂时性脑缺血发作的表现吗

    从青少年到老年，不少人都曾有过一过性的头晕、眼黑，或短时出现轻度漂浮、站立不稳的感觉。这是不是暂时性脑缺血发作的表现呢？

    我们知道，椎一基底动脉系统的TIA(短暂性脑缺血发作)可以出现头晕、站立不稳、眼黑、视物模糊等症状，但它还常伴有偏盲、复视、眩晕、耳鸣、面部麻木、半身感觉障碍和无力，甚至偏瘫等。而且，这些症状至少持续数分钟或更长，而不会瞬间或几秒钟即失。因此，仅有一过性的头晕、眼黑，不一定是脑缺血发作的表现。其原因较多，主要应考虑以下可能：

    (1)一过性低血压：久坐或久蹲起立时，常见一过性头晕、眼黑，甚至眼前冒金星。这是由于一过性低血压造成视网膜和椎一基底动脉系统供血减少所致。因加压反射很快起反应能使血压恢复到平时状态，故症状往往在3～5秒钟内即消失。不伴有意识障碍、肢体感觉和运动的异常。平时血压偏低和伴有贫血的人，不易出现这种情况。

    (2)自主神经功能紊乱：患者常有头晕、眼黑的感觉，也有表现为晕晕糊糊，视物模糊者，同时伴睡眠障碍、多梦、易惊、记忆力减退、情绪不稳、易激动、仅气：、呼足出汗、怕冷或怕热、食欲不佳、心慌气短等症状，平时血压常偏低。但这类情况不伴有真正的运动和感觉障碍，也无眩晕和复视。症状往往持续时间较长，可连续数小时。或上午轻，下午重，也可整天自觉头晕、迷糊、头昏、头胀。病程则可能有数月、数年之久。这类情况也不属于  TIA。

    (3)晕厥：实质上也是一过性脑供血不足。这是由多种病因造成的全脑一过性供血.不足而引起的症状。轻者头晕、目眩、观物模糊、全身肌肉松弛无力、恶心、出汗、皮肤苍白；严重者意识不清。但一般持续时间较短，病人躺倒后很快清醒，很少超过3分钟。可伴心率缓慢、恶心呕吐等。也可伴有意识障碍，但不像TIA那样常有局灶症状和体征(如复视、面舌瘫、半身感觉障碍和偏瘫)。

    (4)周围前庭性眩晕：特别是良性姿势性阵发性眩晕多见。常于4O～60岁发病，特征是变动体位时突然头晕、不稳.呈阵发性眩晕，持续时间短者不足1分钟，长者可数分钟不等。这种短暂的眩晕，还可见于第四脑室内有活动性肿物。当处于某一姿势时，该肿物撞击前庭核出现眩晕，伴头痛、呕吐，即所谓布隆氏综合征。这类问题显然不是TIA。

    (5)颈性眩晕：是一种极为少见的情况。颈椎旁交感神经干、颈椎关节和肌牌的运动感受器传入冲动至前庭神经核，在颈部受牵拉时或受损伤时仍可引起眩晕。当然也可能由于颈椎的特殊病变，在转头时直接压迫了经过的椎动脉，造成椎一基底动脉的缺血，或者由于脑外盗血综合征，当上肢活动过多时，出现椎动脉的血液倒流至上肢而引起椎一基底动脉缺血，而出现一过性的头晕，多为眩晕、眼黑、视物模糊、复视，肢体的感觉和运动障碍。这一类情况实质上就是TIA。

    总之，一过性头晕、眼发黑可见于多种情况，观察其他伴随症状、持续时间、体位和意识状态都有鉴别诊断的意义。

(责任编辑：泉水)

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