偏瘫康复知识

    1.哪种姿势可以对抗中风后的异常姿势？

    上肢姿势：肩上抬，前伸。上臂外旋稍离开躯干。肘关节伸展，前臂旋后。腕关节伸展，掌心向上。手指分开、伸展，拇指外展。下肢姿势：骨盆前挺。髋关节轻度屈曲，大腿内旋。膝关节轻度屈曲。踝关节背伸，站立时全足掌落地支撑。

    2.为预防中风后的异常姿势，卧床期应当怎么办？

    中风后卧床时采取良好的肢体位置的目的为预防患肢痉挛，也即预防异常姿势的出现。中风后卧床可取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种姿势轮换，多向健侧卧位为佳，切忌长期向患侧卧位。

    ⑴仰卧位 *头：正中位或面向患侧。 *上肢：(患侧) 肩胛骨：尽量前伸，肩垫一软枕。肩关节：外展、外旋与躯干呈45°角，躯干与上臂间可置一毛巾卷。肘关节：伸展，前臂旋后，手的位置高度要超过心脏。腕关节：背伸。手指：伸展略分开，拇指外展。 *下肢：(患侧) 髋、腰部：下方放置软枕，髋关节稍内旋。膝关节：屈曲。踝关节：略呈背屈，足底平放于床上。

    ⑵健侧卧位： *上肢(患侧)：肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕，使肩及上肢保持外展位。 *下肢(患侧)：髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸。健侧肢体可以自然放置。   ⑶患侧卧位： *上肢(患侧)：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，手掌向上，手指伸开。 *下肢(患侧)：健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。

    3.中风的早期为什么要经常变换体位？

    中风病人急性期要经常变换体位，每2小时翻身一次，体位变换可以防止出现压疮及预防肺部感染。偏瘫患者多愿意向患侧卧位，因脑卒中早期瘫痪肢体多有感觉障碍，患肢长时间受压，不感痛苦，实则因为患侧肩关节与髋关节的长时间压迫，极易产生患肢肩、髋关节的痉痛与挛缩，为日后功能恢复带来隐患。因此，应仰卧位、患侧卧位三种体位经常变换为佳。

    4.偏瘫病人怎样翻身？

    ⑴由护士或家属帮助翻身：中风后数日内，由于肢体瘫痪较重，需由他人帮助翻身。 ① 由仰卧位向患侧翻身较为容易，家属首先将患侧上肢保护好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，家属用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。②由仰卧位向健侧翻身：家属首先将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部，用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢置于良肢位。

    ⑵患者自己翻身：瘫痪肢体的功能稍有恢复即可自行翻身。 ① 能伸肘时用摆动翻身法：患者取仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健侧拇指上方。向上伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧。 ②不能伸肘时用健腿翻身法：仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。

    5.哪些情况不能翻身或变换体位？

    脑卒中急性期下列情况禁忌翻身：

    ⑴头部向前轻屈即出现瞳孔散大。 ⑵病变侧瞳孔散大，对光反射消失。 ⑶呼吸不规律，忽快忽慢，忽深忽浅。⑷频繁呕吐。 ⑸频发全身痉挛。 ⑹低血压。收缩压在13.3kPa(100毫米汞柱)以下。 ⑺双侧弛缓性麻痹。 ⑻去大脑强直发作(四肢阵阵挺直，角弓反张)。 ⑼发病后1小时内深昏迷。

    6.脑卒中发病后几天可以坐起来？

    脑卒中病人或家属经常问医生：“我什么时候可以坐起来？”这要根据具体情况而定。 ⑴脑卒中急性期昏迷者，要等意识清醒才能起坐。 ⑵脑卒中发病后有些嗜睡，说明有脑水肿，一旦嗜睡好转或消失，可以起坐。 ⑶脑卒中发病后意识一直清醒，说明病情不十分严重，脑出血约一周左右可以起坐，脑梗塞2-3天即可起坐。昏迷时间过长或由于各种原因所致长期卧床者，起坐时不能太急，头部与躯干位置的抬起要逐渐进行，不可操之过急，由15°→30°→45°→90°不等，后背用枕头或被子垫起，有靠背架或靠背床更好。起坐的时间要逐渐增加，每次起坐时间由10分钟→20分钟→30分钟。每天起坐2-3次。卧床时间过久，心肺功能衰退，突然起坐可出现体位性低血压，即起坐时突然血压下降，出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等，此时应即刻让病人平卧则可以好转，随着起坐训练的进行，以上情况可逐渐消失。

    7.为什么要进行关节的被动运动？怎样进行？

    瘫痪肢体的被动运动，是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动，就可出现关节周围软组织粘连，引起疼痛，从而使活动受限，进一步发展可导致肩关节挛缩。关节的被动活动开始越早越好，其原则为： ⑴病人取舒适卧位，全身放松。 ⑵被动活动手法要轻柔，缓慢，避免暴力。 ⑶由近端大关节到远端小关节循序渐进。 ⑷被动活动应在正常关节活动范围内进行，如肩上举150-170°；肩前屈70-90°髋前屈80-90°；肩后伸40°，髋后伸5-10°；肩外展80-90°，髋外展35-45°；肩内收20-40°，髋内收20-30°；肩旋外40-50°，前臂旋外80-90°，髋旋外45°；肩旋内70-90°，前臂旋内80-90°，髋旋内45°；肘屈曲135-150°，腕屈曲50-60°，膝屈曲130-140°，踝屈曲0-35°；肘伸展5-10°，腕伸展35-50°，膝伸展0-5°，踝伸展0-25°；踝外翻0-20°等，以不引起疼痛为原则。若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。 ⑸关节的被动活动每日2-3次，每次各关节活动5回。 ① 上肢的被动运动：肩关节上举、前屈、后伸、外展、内收、旋外、旋内。肘关节屈曲、伸展。腕关节背伸、掌屈。手指屈曲、伸展，拇指外展。 ② 下肢的被动运动：髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋外、旋内。膝关节屈曲、伸展。踝关节背伸、底屈、内翻、外翻。足趾屈曲、伸展。

(责任编辑：泉水)

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