蛛网膜下腔出血应如何处理

    对蛛网膜下腔出血患者应进行内科或内、外科共同处理。主要治疗目的是阻止继续出血，防治继发性脑血管痉挛、预防再出血和积极进行病因治疗。

    (l)保持安静：尽量减少搬动，患者应严格卧床至少4周，以利自然止血及破裂血管的自然修复。尤其应避免情绪激动和用力。对头痛、烦躁的患者，应给予止痛、镇静药物，如非那根、西地泮、可待因、水合氯醛等等。同时使用轻缓泻剂，以保持大便通畅。

    (2)应用止血剂：常用的有：①6-氨基己酸(EACA)，为纤维蛋白溶解抑制剂，可阻止动脉瘤或AVM破裂处凝血块的溶解。故一方面有止血作用，另一方面还可预防其再破裂和缓解脑血管痉挛。②抗血纤溶芳酸(PAMBA)作用同上。③其他如实络血、止血敏、维生素K及中草药止血剂等。

    (3)降颅压：因脑水肿常导致预后不良，故提倡对有意识障碍、因脑水肿而颅内压明显增高者，强行施用降颅压药物，如甘露醇、甘油等。地塞米松也具有减少蛛网膜粘连及继发脑积水和颅内压增高的可能性。

    (4)控制性低血压：在蛛网膜下腔出血的急性期，降低血压是内科治疗的一种方法。血压控制维持在刚好满足冠状动脉、肾动脉及大脑灌注的水平，以减少再出血。对正常血压患者来说，这一水平大约是收缩压13.34千帕；而高血压患者则比这个水平要高一些。

    (5)防治继发性脑血管痉挛：脑血管痉挛多出现在起病3～21天，是蛛网膜下腔出血最严重的并发症，常用的方法是应用钙通道阻滞剂尼莫地平口服，每4小时用0.35毫克/千克体重～0.7毫克/千克体重，连用3周。

    (6)治疗性腰椎穿刺：首次“腰穿”是出于诊断目的，只有在出现了新的症状或体征，或为了减轻持久的头痛时才重复“腰穿”。有医生提倡隔一段时间放出一些脑脊液以降颅压，从理论上讲，治疗性腰穿除预防头痛外，还有助于引流蛛网膜下腔的血液，减少粘连及脑积水；但当合并脑出血或脑水肿时，出现脑疵的可能性也非常之大。

    (7)外科治疗：经 CT、 MRI、 DSA或血管造影发现动脉瘤适于手术治疗者，应争取及早手术以防复发。如属AVM，手术最好推迟到患者情况良好时进行。合并有脑内血肿者也是手术治疗的指征。

(责任编辑：泉水)

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