张振馨，北京协和医院神经科主任医师、教授、博士生导师、临床流行病学教研室主任，现任中华医学会临床流行病学分会副主任委员。

    编者按：春去秋来，年华逝去，谁都有老的一天，可老得健康与否就大大不同了。4月11日的“世界帕金森病日”就是以防治这种老年人最常见的疾病为主旨设立的。拥有正确的知识，才会有积极、正确的行动，且听权威医学专家的具体建议。

    一位大医院的护士长，因走路缓慢、身体僵硬，去看了骨科，甚至还做了手术，但症状就是不见好，直到两年后才明确诊断为帕金森病。医务工作人员尚且如此，普通老百姓对帕金森病的认识就更差了。“事实上，我国帕金森病患者由于对早期症状了解不够，近八成患者没有及时就诊。”在4月8日于北京中山公园举办的“世界帕金森病日”大型患者教育公益活动中，中华医学会临床流行病学分会副主任委员、北京协和医院神经科教授张振馨向媒体公布了最新的患者调查报告。

    中国有170万帕金森病人

    “中国拥有全世界最多的帕金森病人。”张振馨教授在接受《生命时报》记者采访时说。帕金森病是发生于中老年的中枢神经系统疾病，一般起病年龄在55岁以上，发病率随年龄增长而增长。在60岁以上的人口中，患病率大约为10%，中外差别不大。目前全球共有约300多万患者。“根据最新的流行病学调查统计，我国约有170万帕金森病患者，几乎占了全世界患者的一半。”

    张教授介绍说，帕金森病是神经系统老化引起的疾病。正常人大脑内有一种产生多巴胺的细胞，足够的多巴胺能维持人体的正常运动功能，而帕金森患者脑中上述细胞纷纷坏死，导致多巴胺产生不足。如果这些细胞死亡一半以上，人就会出现震颤、行动缓慢、走路拖步、字越写越小、身体发僵、慌张步态等症状。

    老人嗅觉异常要警惕

    “颤颤巍巍”、“哆哆嗦嗦”，似乎是老人的代名词。因此，许多人觉得这不是病，年纪大了都这样，结果造成了许多人延误诊治。张振馨教授介绍，根据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组前不久进行的问卷调查统计，65%的患者在症状已经严重影响到生活才就诊；78%的被访患者则表示，进医院检查前没有意识到已患有帕金森病，这使得很多初次就诊者已经病得不轻。

    专家称，尽管震颤是病人最典型的症状，但最早出现的症状往往是嗅觉异常、身体发僵、走路时手臂不摆动等。因此，有很多早期患者想不到帕金森病，却首先怀疑脑血管病、颈椎病等。

    帕金森病要终生治疗

    由于发病原因不明，目前帕金森病还没有根治的方法，但医学界已经找到了有效控制疾病的手段。张教授说，现在帕金森病的治疗以药物为主，需要终生治疗，“正规的治疗能明显缓解症状、改善生活质量，延长患者的寿命”。

    调查发现，除了就诊不及时，患者知识匮乏还表现为，23%的患者有自行停药或随意增减药量现象。另外，张教授注意到，很多患者盲目相信商家宣传的“海蛇”、“细胞刀”、“脑力健”等产品，钱花了一大把，可病根本没控制住。对此，张振馨教授呼吁，诊治帕金森病一定要去正规医院，以免受到不良信息误导，给患者及家人雪上加霜。▲

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    哪些人易得帕金森

    目前研究认为，帕金森病的发生主要与遗传、年龄和环境等有关。

    科学家罗帕特发现，很多帕金森病病人曾经生活在农村，而且尤其是年轻（40岁以前发病）病人。因此国内外学者认为，农村居住者暴露于农业化学品，如杀虫剂、除草剂、化肥等的机会多，一些除草剂和杀虫剂中具有引起帕金森样症状的毒性物质，从而导致发病。长期饮用生的井水，由于可能接触到渗入其中的杀虫剂等，也具有高发病可能。

    研究还发现，有机氯杀虫剂、塑料树脂、胶、环氧聚合物树脂、油漆、汽油、汽油的废物等化学物质均能增加帕金森病的危险性2—8倍。而一些金属包括铝、钙、铜、镁、锰、汞、锌、砷等可以引起帕金森病样表现，因此从事采矿、冶炼等相关工作的人员也容易患病。

    另外，头部外伤可能导致颅脑损伤，影响多巴胺通路，因此容易发生头部重创的职业如拳击手等可能更容易患病。一些医务工作者、教育工作者，由于在工作环境中可能容易感染呼吸道病毒，也与帕金森病发病有一定关系。

    上述研究仅限于流行病学研究，提示疾病与相关因素有联系，并不是具有该因素的人一定发病。▲

    （陈彪）

    吃药和吃肉要隔开

    很多人认为，得了慢性病就要“补一补”。因此，张女士给确诊为帕金森病的丈夫一连炖了6个甲鱼。结果，病人非但没有壮实起来，反而病情反复、症状加重。到医院咨询才知道，正在服药的帕金森病患者不能乱吃。

    帕金森病本身没有忌口，应本着均衡饮食的原则安排饮食。对于咀嚼能力正常的帕金森病患者，可以参照正常人的饮食结构；对于咀嚼能力和消化功能不良的患者，应该根据情况给予软食、半流食和流质，以保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

    帕金森病患者一般都会服用左旋多巴类药物，这种药有个特点：会与食物中的蛋白质相结合，影响吸收，所以服药必须与进食肉类、奶制品的时间间隔开。例如，牛奶中的蛋白质成分对左旋多巴类药物的吸收有一定影响，会降低其疗效，因此建议在晚上睡觉前喝牛奶。另外，建议使用植物油烹调食物。至于谷类、蔬菜和瓜果等食物，对左旋多巴的影响较小，可以放心食用。

    总之，帕金森病患者的饮食应考虑病情、营养及服药情况，最好向医生和营养师咨询。尚未服用左旋多巴的患者，则无需过分关注蛋白质的摄入问题。▲

    （陈彪）

    得帕金森多练大跨步

    首都医科大学宣武医院神经内科教授 陈彪

    康复训练在帕金森病的治疗中占有重要地位，它虽不能阻止或逆转帕金森病的进展，但可以减少患者的残疾程度，使之回归社会。

    身体锻炼：若患者一直进行慢跑、羽毛球、骑车等活动，可以继续。放松练习、伸展练习、力量练习、有氧运动等都对患者生活质量的提高有一定帮助。需要注意的是，发病期患者锻炼时最好有人陪同。

    生活功能训练：帕金森病患者多有肌肉僵硬、动作迟缓，但不应刻意减少活动而完全依赖家人，而应该多训练协调能力。穿着要以方便为原则，选择拉链或尼龙粘链衣服；不穿系带的鞋子；不穿橡胶或生胶底的鞋子，以免鞋子抓地过牢，使患者向前倾倒。进餐不要急，一次不能完成时可分几次进行。

    步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，上肢不摆臂，严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门槛困难。锻炼时患者双眼应直视前方，身体直立，起步时足尖尽量抬高，先足跟着地再足尖着地。跨步要尽量慢而大，双臂注意在行走时前后摆动。锻炼时最好有他人在场，随时纠正异常姿势。另外，练习用脚跨越障碍物有助于起步，可以借助“L”型拐杖锻炼。

    语言训练：患者常因语言障碍变得越来越不爱讲话，而越不讲话，越会加速语言功能的退化。因此，坚持舌的锻炼很重要。具体方法为，舌头反复伸出和缩回；舌头在嘴里快速移动；围绕口唇环行尽快地运动舌尖；反复做张嘴闭嘴动作。另外，缓慢、大声地朗读或唱歌也是很好的方法。▲

    帕金森病人也能长寿

    卫生部北京医院神经内科主任 陈海波

    帕金森病，通俗地讲，就是人脑指挥身体运动的传令兵——多巴胺减少了，导致指令不能上传下达，于是肢体就不听使唤了。因此，对帕金森病的治疗，最重要的就是以补充多巴胺为目的的替代性治疗。

    帕金森病一旦诊断明确，所有病人都需要药物治疗。由于尚不能根治，目前治疗的目标是减轻症状，提高生活质量。目前主要的治疗药物有左旋多巴（包括美多芭和息宁控释片）和多巴胺受体激动剂两类。此外尚有司来吉兰、金刚烷胺、安坦、恩他卡朋及托卡朋等药物可起到辅助治疗作用。

    由于左旋多巴能迅速补充患者体内缺乏的多巴胺，疗效最显著，因此目前被公认为帕金森病治疗的金标准。一般来说，只要达到有效剂量，服药当天就能见效。但为减少副作用的发生，服药要从小剂量开始，逐渐加量。达到有效剂量可能需要2—4周，甚至更长。另外，长期使用左旋多巴药效会下降，还会出现剂末现象及异动症等运动并发症，这时就要具体分析原因，通过增减药量、加用别的药物等措施来解决，必要时可考虑手术治疗。

    为了推迟左旋多巴长期治疗所致运动并发症的出现，目前主张：相对年轻的患者，如65岁以下者，先使用多巴胺受体激动剂，等其疗效下降以后再改用左旋多巴；年纪较大的患者，如超过65岁者，可以直接用左旋多巴治疗，让患者在有生之年获得较高的生活质量。

    近年，随着神经外科技术的进展，目前有脑深部电刺激等外科手段治疗帕金森病。但手术也是对症治疗，不能减缓疾病本身的进展，所以不是首选的治疗方式。一般用于诊断明确、药物疗效减退以及出现运动并发症且难以控制者。

    帕金森病这种疾病本身并不直接威胁生命，影响患者寿命的是其感染并发症，如肺炎。因此，只要寻求正规治疗，减轻症状，改善生活质量，减少肺炎等感染并发症的发生，患者的寿命就能大大延长。据研究，确诊为帕金森病的患者，如果不治疗，一般寿命为10—15年，而积极治疗的患者寿命已几乎与常人无异。▲