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脑积水昏迷病人的护理

时间:2004-05-22 00:00来源:生物导航网 作者:admin 阅读:
    特殊护理一般指患者出现昏迷、呼吸衰竭、高热、褥疮、大小便失禁的护理以及特殊饮食的护理。

    一、 脑积水昏迷病人的护理

    患者一旦出现昏迷,病情往往危重,变化急骤,死亡率高。在做好一般护理的同时,应作心电监护,严密观察病情变化及生命体征,准备好抢救器材和药品,积极组织抢救,预防并发症,做好特护记录,努力创造一切有利条件,促使患者早日清醒。
    (一)体温、脉搏、呼吸、血压的观察
根据病情及护理计划测量时间,对使用升或降压药、退热剂者以及危重病人进行生命体征监测,一般半小时至一小时测量一次,生命体征不稳定者,随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热;体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化;脉率慢,呼吸慢,血压高是脑压增高的表现;血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现;出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人;间断呼吸常于见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者;浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样,多见于濒死病人。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症,使昏迷加深,故应及时纠正。
    (二)瞳孔的观察
瞳孔变化是观察昏迷病人病情变化的重要指征。一侧瞳孔散大,多见于单侧脑室积水;双侧瞳孔大小不等,或忽大忽小,多为脑疝征兆;双侧瞳孔扩大,常见于颅内压升高;如双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定于正中位是临终表现。
    (三)神志的观察
神志变化是病情观察的一项重要内容,是反映疾病严重与否的标志之一。意识障碍分两大类:1.意识障碍:包括嗜睡、昏睡、昏迷。2.意识内容障碍:包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。其中昏迷是最严重的意识障碍,意识完全丧失,任何激醒刺激均不能唤醒,是脑功能衰竭的表现,也是多种疾病发展的最后结果。根据一些简单、原始的反射有无分为浅昏迷和深昏迷。
    (四)预防并发症
    昏迷容易引起合并症使病情加重,甚至成为病人死亡的原因。
    1、预防吸入性肺炎  吸入性肺炎是一种严重的并发症,常表现为发热、呼吸困难、紫绀等。护理时注意:
    (1)昏迷病人尤其有颅内压增高、呕吐者 ,头要偏向一侧,以便口腔内的分泌物顺口角向外引流,可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。
    (2)做好口腔护理,保持口腔清洁,减少口腔常居菌的的密度。
    (3)病情稳定后,可下胃管鼻饲,既可提供充分营养,又可避免呛咳和吸入异物。
    (4)对已发生感染者除以上措施外,按医嘱给予抗生素治疗。
    (5)及时吸出口腔和气管内分泌物,或呕吐的胃内容物,必要时做气管切开。
    2、预防肺部感染和坠积性肺炎
    (1)保持呼吸道通畅,分泌物多时要及时吸痰,吸痰用物要严格消毒,特别是为气管切开病人护理时,要严格无菌操作。并每2-3小时翻身拍背1次,协助排痰。
    (2)保持鼻、口腔清洁,及时清除鼻腔分泌物和结痂,认真做好口腔护理。
    (3)若肺部已有感染或肺不张,可给予雾化吸入及全身应用抗生素。
    3、预防褥疮  患者意识丧失,处于被动体位,长期皮肤受压,循环欠佳,加之汗尿等排泄物对皮肤刺激等,导致局部皮肤抵抗力降低,以及床单不平或床铺不清洁而使之发生褥疮。所以,必须注意皮肤护理,做到勤翻身,勤检查,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤交待。
    4、预防泌尿系感染  昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁,尿潴留本身易伴发泌尿系感染,经常导尿更容易引起感染。护理时应注意:
    (1)要注意病人的膀胱充盈度,尽早导尿,尿失禁者要及时更换尿布,擦洗干净会阴,防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。
    (2)导尿和留置导尿应严格无菌操作,定时膀胱冲洗。
    (3)对已发生感染者除加强冲洗外,全身给予高效、足量的抗生素,多补充水分,促进排泄,有利于控制感染。
    (4)加强膀胱肌功能锻炼  定时开放尿管,夹紧尿管,每1-3小时放尿一次,并逐渐延长时间,在膀胱空虚时按摩。

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(责任编辑:泉水)

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