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抢救颅脑伤 切莫错过黄金期

时间:2007-04-22 06:16来源:健康报 作者:admin 阅读:

  随着机动车辆和建筑施工的增多,我国颅脑创伤发生率近年来明显上升。天津武警医学院附属医院神经外科和颅脑创伤抢救中心主任、著名神经外科专家张赛教授指出,对于颅脑创伤的救治,时间就是生命,脑伤1小时内是抢救的黄金期。

  快速合理择医是关键
  对昏迷、头部出血较多的重型颅脑创伤患者,能否快速、合理地选择医院,将直接影响治疗效果。张赛说,重症患者因意识障碍,往往会有呕吐和咳嗽、吞咽反射消失症状,呼吸道会因误吸大量呕吐物和血块发生堵塞。因此,周围群众在拨打120急救电话和用毛巾或衣物为患者止血后,应立即为其清除口腔异物。首先改变患者体位,使其保持侧卧位或侧俯卧位,拍打背部或用手帮助,使其咯出气管内异物。随后将患者舌部拽出,以防其因昏迷、肌肉松弛使舌后坠阻塞呼吸,并将双手放在患者两侧下颌角托起下颌,使呼吸道保持通畅。经专业急救人员检查,对生命体征较为平稳、暂无生命危险的患者,应直接就近送往救治能力强的大型医院;对出血过多、呼吸困难、生命体征不稳定的有生命危险的患者,应立即送往最近的医院,待其生命体征平稳后,再视情况转往救治能力强的大型医院。总之,选择急救医院不可一味图“近”,也不可一味图“大”。

  三大认识误区要纠正
  误区一:药越贵越好,寄希望于某一种脑保护药物
  张赛说,很多颅脑损伤患者家属都存在“用药越贵疗效越好,单纯用脑保护药就能治好”的认识误区。实际上,目前尚无一种脑保护药被证明有确切临床疗效。脑水肿是影响治疗的最重要病症,因此,对术后或只保守治疗的重症患者,应密切监测其颅内压水平,判断脑水肿状况,根据脑水肿程度不同分别施以脱水药物、外引流、亚低温、巴比妥昏迷、过度换气等综合治疗,以使颅内压等脑环境维持在正常水平和稳定状态,让大脑得到充分休养和恢复,这才是颅脑创伤救治的重要和根本原则。
  误区二:开颅术所开“天窗”越小越好
  很多患者家属,甚至有些专业医生都认为开颅手术所开“天窗”越小越好。张赛认为,这实际有违脑部微创手术的原则。脑部微创更主要的是指最大限度地保护脑组织,减少对脑髓的伤害。当今世界最前沿的脑外科技术推崇尽可能大地打开“天窗”,以充分减少颅骨对水肿脑组织的压力,使水肿尽快消退,同时实现术中对脑髓的最小创伤。大量临床实践证明,这种手术方法疗效理想可靠。当然,“天窗”不是随意开大,而是专业医生根据患者病情决定。3~6个月患者脑水肿消退后,所摘颅骨可通过高科技手段复原,恢复外观效果良好。
  误区三:长期昏迷不醒,放弃治疗
  张赛说,还有些家属见患者长期昏迷就以为没治了。实际上,脑神经的再生修复能力很强,对经治疗脑内环境稳定、生命体征正常、一至两个月还未苏醒的患者,应进行音乐、生活护理(与患者聊天等)、高压氧、神经电刺激、中医针灸等系统恢复治疗。仍无效的,还可进行神经干细胞移植,即利用自体骨髓培养出具有再生分化潜能的神经
干细胞,经实验室处理和纯化后移植入患者脑部,替代已毁损的脑细胞行使功能。该疗法对长期昏迷、偏瘫及失语等症患者疗效较好。

  撞后“没事”也要留神
  有些轻、中度颅脑创伤患者初期症状不明显,以为没事放松警惕,可一旦出现明显不适,往往错过最佳救治时间,造成终身遗憾,甚至悲剧。张赛说,司机王师傅因交通纠纷被对方一拳打在太阳穴上。当时他只蒙了一下,很快就清醒过来,也没在意。但4个多小时后,他突然倒地昏迷,呕吐,四肢发硬,被人赶紧送往医院。经查,他已是硬脑膜外血肿,必须立即开颅治疗。
  张赛说,临床上15%的颅脑创伤患者属于这类情况。起初,患者头部挨撞导致轻微脑震荡,引起头蒙,往往患者很快就会恢复意识。但脑震荡却可使脑血管破裂,逐渐出血形成血肿,进而挤压脑组织异常移位进入颅内间隙,形成脑疝,造成突然昏迷,这时患者病情往往较重。还有的患者头部轻微受撞后,颅骨与脑组织错位,颅内细小血管破裂,逐渐向外渗血。因这一过程缓慢,患者事发后几周甚至半年都无明显不适。当其颅内瘀血达到一定程度时,头晕、眼花等种种症状才相继出现。因此,即使头部受撞后“没事”,患者也应密切注意头部感觉,只要稍感不适就须立即就医,以免酿成不幸。(

(责任编辑:泉水)
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