诺贝尔生理学或医学奖授予临床医学家的启示

　　2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床病理学家罗宾·沃伦和消化科临床医生巴里·马歇尔，表彰他们揭示了幽门螺杆菌（Hp）导致胃炎、胃和十二指肠溃疡发病中的重要作用。这一决定也激励了临床医学家加强临床医学与基础医学的紧密合作，为救治病患，防治各类危害人民健康的疾病，进行富有创新的工作。

　　Hp是一端有鞭毛的螺旋状微需氧菌，格兰氏染色阴性，由粪→口途径或口→口途径传播。Hp在发达国家人群中感染率约30％，在我国及发展中国家高达50％以上。Hp感染后在胃黏膜呈点片状分布，主要定植于胃窦部及胃体部黏膜，并可穿透黏液层，定居于黏膜上皮表面，并可分泌多种毒素。因Hp富含尿素酶，可不受胃酸侵袭或破灭，日久便可招致慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡。现已确认，Hp感染是胃和十二指肠溃疡发病的先决条件。这一病因学理念的变革，促发了胃和十二指肠溃疡治疗学上的一场革命，也就是说不论胃和十二指肠溃疡是初发还是复发，都要应用抗Hp感染的抗菌药物治疗，使其复发率从过去的80％左右下降到2％左右，并发症发生率也显著减少，很多病患者得以根治。由于Hp生存环境的特殊性，单一药物治疗常难根除，目前国内外都采用综合疗法，并探索其最佳综合方案（我国还进行中西医结合治疗），同时监控耐药性及不良反应。从现有情况看，抗Hp感染还存在10％～20％或更多的失败率，以及2％以上的复发率，所以防治任务任重道远。

　　Hp发现至今已20余年，沃伦和马歇尔也已是多年的候选人，今年方被授奖，这给临床医学家一个重要启示：要以事业为重，耐得住寂寞。我们还应该看到，临床各学科常见疾病的病因、诊断、治疗、预防等许多不被看重的未知，还未被医学界关注，更未引起卫生和科技部门决策者的重视。为鼓励临床医生创新，应从政策和立项上给临床医学研究以应有的垂注。

□中国科学院院士陈可冀□ (责任编辑：泉水)

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